醫(yī)改應(yīng)重視藥品差價(jià)率管制的一系列副作用

　　醫(yī)改應(yīng)重視的一個(gè)重要問(wèn)題—— 藥品差價(jià)率管制政策的現(xiàn)狀及改革建議

　　自2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改，政府加大了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，醫(yī)保覆蓋率提高到 95% ，醫(yī)療保障水平明顯提高。但是新醫(yī)改下仍有許多細(xì)則亟待完善，例如現(xiàn)行藥品差價(jià)率管制政策，違背了基本經(jīng)濟(jì)規(guī)律，倒逼公立醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格越高、獲利越多，導(dǎo)致了藥價(jià)虛高十分嚴(yán)重、醫(yī)生收受藥品回扣成為普遍現(xiàn)象，進(jìn)而造成過(guò)度用藥、不合理用藥、醫(yī)患矛盾愈演愈烈；同事也倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)不能進(jìn)行正常的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，只能以回扣作為競(jìng)爭(zhēng)手段，否則無(wú)法生存，對(duì)藥品供應(yīng)體系的不良影響顯而易見(jiàn)。

　　鏡頭一：藥品差價(jià)率管制政策 “拔高”公立醫(yī)院藥價(jià)

　　2006 年公立醫(yī)院藥品零售價(jià)強(qiáng)制執(zhí)行實(shí)際采購(gòu)價(jià)順加 15% 的差價(jià)率管制政策，不允許二次議價(jià)，公立醫(yī)院采購(gòu)的藥品價(jià)格越高、藥品差價(jià)收益越大，醫(yī)院不得不偏好采購(gòu)高價(jià)藥，虛高的藥價(jià)留下了藥品回扣的空間。這個(gè)違背基本經(jīng)濟(jì)規(guī)律的差價(jià)率管制政策抑制了正常的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)不能以低價(jià)供應(yīng)作為競(jìng)爭(zhēng)手段，就必須抬高藥價(jià)，采用給醫(yī)生藥品回扣的手段來(lái)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)份額，獲得銷量，讓藥價(jià)虛高到了離譜的程度。如 2010 年央視報(bào)道湖南湘雅二院將市場(chǎng)價(jià) 15.5 元 / 盒的蘆筍片以 213 元 / 盒賣給患者，給醫(yī)生回扣達(dá) 80 元 / 盒，市場(chǎng)價(jià)到零售價(jià)中間利潤(rùn)達(dá) 1300% 。

　　鏡頭二：藥品差價(jià)率管制政策 “增肥”公立醫(yī)院回扣

　　在順加 15% 的差價(jià)率管制政策下，醫(yī)生收受藥品回扣不會(huì)影響醫(yī)院明的加價(jià)收益，醫(yī)生在回扣刺激下多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥讓公立醫(yī)院藥品銷售量?jī)r(jià)齊增，量?jī)r(jià)齊增讓醫(yī)院的加價(jià)收益也會(huì)猛增，因此醫(yī)院沒(méi)有積極性、也不可能管理醫(yī)生收受藥品回扣行為，反而將藥品回扣作為對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)，默許甚而包庇縱容。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)不能以降低價(jià)格作為銷售的競(jìng)爭(zhēng)手段，不得不聘請(qǐng)大量醫(yī)藥代表直接給醫(yī)生現(xiàn)金回扣或者禮品、禮券、購(gòu)買學(xué)分、學(xué)術(shù)會(huì)議等變相回扣。導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)生收受藥品回扣成為普遍現(xiàn)象，而且愈演愈烈。類似湖南湘雅醫(yī)院「蘆筍片事件」等不計(jì)其數(shù)，公立醫(yī)院的醫(yī)生不拿回扣反而成為另類，遭受排擠和打擊。

　　鏡頭三：藥品差價(jià)率管制政策 “催化”醫(yī)患矛盾

　　一項(xiàng)調(diào)查顯示，81% 的人認(rèn)為「醫(yī)療費(fèi)用居高不下，藥價(jià)虛高」， 82% 的受訪者認(rèn)為小病「大處方」、「過(guò)度檢查」、「過(guò)度治療」是看病難、貴的最重要因素， 57% 的人認(rèn)為「收紅包、吃回扣現(xiàn)象猶存」。