商業(yè)保險介入或可有效控制看病貴問題

　　盡管健康產(chǎn)業(yè)涉及醫(yī)藥用品、醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)以及與人們身心健康息息相關(guān)的各個生產(chǎn)和服務(wù)行業(yè)，但健康產(chǎn)業(yè)主要應(yīng)由三大支柱組成，即以健康管理為理念的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、信息技術(shù)行業(yè)和保險業(yè)，三者的有機結(jié)合，才能形成一個完整的健康產(chǎn)業(yè)。

　　看病貴根源何在？

　　因為GSK高管商業(yè)賄賂案件，藥價高、看病貴等問題再一次成為焦點。甚至有人聲稱，若減少商業(yè)賄賂，藥價能下降20%，看病貴會大幅減少。此論調(diào)乍看有理，但問題其實沒這么簡單。

　　首先，企業(yè)成本下降并不必然導(dǎo)致藥價下降。其次，藥品價格下降并不必然導(dǎo)致最終治療成本下降。筆者認(rèn)為，看病貴是一連串事件，過度管制和信息不對稱可能是最重要的原因。因此，要解決看病貴的問題，還是要在這兩個問題上下苦功。

　　藥品到病人手中須經(jīng)層層關(guān)卡，每個環(huán)節(jié)都意味著制藥企業(yè)要支付相關(guān)費用。這些環(huán)節(jié)若減少，藥價或能降。但以藥養(yǎng)醫(yī)模式不變，即便藥品降價，患者的診療費用也可能居高不下。為此，不少地方政府采取了總量控制方式以控制由醫(yī)保支付的成本，但卻無法降低單個患者的診療成本，更無法解決沒有醫(yī)保的患者的成本。歸根結(jié)底，信息不對稱是以上問題的癥結(jié)。政府不清楚診療疾病所需的成本，可采用總量控制方式，但普通患者該如何避免醫(yī)院的過度治療？

　　在筆者看來，第三方保險機構(gòu)的介入可能是一個選項。保險公司可通過市場調(diào)研得出每個病種可能的治療費用，一旦被投保人出現(xiàn)與所購買險種相關(guān)的疾病，因為經(jīng)濟利益之故，保險公司就會有激勵來控制該項費用，給患者的治療費用作一個明確預(yù)期，同時在診療過程中和醫(yī)院進行溝通而減少不必要的支出。由于其手中有大量患者資源可作談判籌碼，醫(yī)院可能會和保險公司就某項疾病的診療費用討論出公允價格，盡可能地避免過度診療現(xiàn)象。

　　從國外經(jīng)驗看，由保險公司這個營利性機構(gòu)來鉗制醫(yī)院是一個成熟辦法。在美國，保險公司為營利，有激勵減少醫(yī)療成本。為此，病人住院支付的房費、藥費和化驗費等有嚴(yán)格規(guī)定；有些險種甚至還規(guī)定了每年允許住院的天數(shù)，超過部分保險公司就不再付賬。因此，盡管美國藥價是自由定價且總體偏高，但藥費在總治療費中的比例卻不高。

　　要解決藥價虛高問題，打擊制藥公司的商業(yè)賄賂固然是一個方式，但遠(yuǎn)非根本。要緩解看病貴頑疾，在打破過度管制、保證市場充分競爭的背景下，確定單個疾病治療費用或更可行。而單個疾病的診療費用，則需發(fā)揮商業(yè)保險公司的作用。