核心提示：目前藥品流通的中間環(huán)節(jié)利益尋租空間很大，不排除藥廠自己定出廠價(jià)，通過經(jīng)銷環(huán)節(jié)與醫(yī)院在藥品采購(gòu)中進(jìn)行灰色交易。而很多品種相近的藥品由于廠家不同，生產(chǎn)成本也不同，企業(yè)壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)氣或被助長(zhǎng)，中間環(huán)節(jié)監(jiān)管的缺失或難讓百姓受益。與此同時(shí)，挨了“板子”的醫(yī)院紛紛抱怨取消藥品加價(jià)將很大程度上影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，其中，藥品銷售收入占總收入比重偏高的中醫(yī)院更是“一籌莫展”。

　　繼廣東韶關(guān)、南京等地嘗試實(shí)行藥品零差率銷售、開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)之后，江西等地也不甘落后，將于春節(jié)后出臺(tái)取消15%藥價(jià)加成的試點(diǎn)方案細(xì)則。然而，作為打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制第一刀的“藥品零差率銷售”，在試點(diǎn)中觸發(fā)了醫(yī)院的巨大阻力，也激起業(yè)界的不同聲音。

　　在醫(yī)療改革中推行藥品零差率銷售政策，根本目的在于消除醫(yī)生開“大處方”的現(xiàn)象，為百姓看病減負(fù)。但一位分析人士對(duì)這一對(duì)策的效用表示懷疑。他認(rèn)為，藥品零差率政策并沒有從根本上切斷藥企與醫(yī)院的聯(lián)系，只是單純壓縮了醫(yī)院的利潤(rùn)空間，這對(duì)抑制醫(yī)生開“大處方”效果有限。

　　記者在采訪中了解到，老百姓對(duì)醫(yī)院實(shí)行藥品零差率普遍表示歡迎，但也有業(yè)內(nèi)人士提出擔(dān)憂，藥品零差率能保證藥品在醫(yī)院這一環(huán)節(jié)上零差價(jià)，但難保藥品的進(jìn)廠價(jià)“暗漲”。

　　據(jù)了解，目前國(guó)家發(fā)改委對(duì)藥品價(jià)格只規(guī)定了最高零售價(jià)，由于藥品種類繁多、不同廠家的成本控制水平不一，藥品的出廠價(jià)目前并沒有統(tǒng)一規(guī)定。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前藥品流通的中間環(huán)節(jié)利益尋租空間很大，不排除藥廠自己定出廠價(jià)，通過經(jīng)銷環(huán)節(jié)與醫(yī)院在藥品采購(gòu)中進(jìn)行灰色交易。而很多品種相近的藥品由于廠家不同，生產(chǎn)成本也不同，企業(yè)壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)氣或被助長(zhǎng)，中間環(huán)節(jié)監(jiān)管的缺失或難讓百姓受益。

　　與此同時(shí)，挨了“板子”的醫(yī)院紛紛抱怨取消藥品加價(jià)將很大程度上影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，其中，藥品銷售收入占總收入比重偏高的中醫(yī)院更是“一籌莫展”。

　　據(jù)了解，全國(guó)2000多家中醫(yī)院中，藥品收入平均占到醫(yī)院總收入的60%－70%。因此，取消藥價(jià)加成將對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行和開銷造成極大的影響，不少醫(yī)院都面臨經(jīng)營(yíng)虧損的局面。

　　記者注意到，多數(shù)醫(yī)改試點(diǎn)中，地方政府讓醫(yī)院“寬心”的策略基本都是做出加大財(cái)政補(bǔ)貼的承諾，以保證公立醫(yī)院在試點(diǎn)之后免受沖擊。日前的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，陳竺也透露了政府相關(guān)補(bǔ)貼的大致框架。

　　即使如此，不少醫(yī)院的管理層對(duì)政府究竟怎么補(bǔ)貼、能補(bǔ)貼多少心里沒有底。一位醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者，首先，政府是否足夠了解醫(yī)院目前的收支情況是很大的問題，這將直接決定政府補(bǔ)貼方案的制定；其次，衛(wèi)生部提到，除政府補(bǔ)貼之外，還將通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院，具體的費(fèi)用提高額度還需要細(xì)化方案，中醫(yī)院和西醫(yī)院的差異都需要考慮，因此，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的建立將是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，至少在補(bǔ)償機(jī)制建立起來(lái)之前，藥品零差價(jià)政策的落實(shí)還需觀望。

　　與此同時(shí)，取消藥品15%加價(jià)作為推行公立醫(yī)院改革的重要一項(xiàng)，也明確了公立醫(yī)院改革的公益方向。對(duì)此，一位任職多年的醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者，醫(yī)院如果再回到政府全額補(bǔ)貼的“大鍋飯”時(shí)代，當(dāng)年的效率低下、服務(wù)質(zhì)量低下的各種問題又將接踵而至，這對(duì)改革后的醫(yī)院管理體制改革提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。