新醫(yī)改：有神木的投入沒(méi)神木的效果

　　新醫(yī)改至今已運(yùn)行一年多，發(fā)改委稱截至2月，各級(jí)財(cái)政已為這場(chǎng)改革支出3902億元，基本覆蓋12億人。但因?yàn)榭床‰y、看病貴依然存在，新醫(yī)改的效果遭到質(zhì)疑。(5月22日《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》)

　　3900億元是什么概念？以實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的神木縣為例，全縣百姓免費(fèi)醫(yī)療的成本是每人每年330元，照這樣的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，全國(guó)實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療需要4300億元人民幣。也就是說(shuō)，去年一年投入3900億元，應(yīng)該是接近實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療，而不是仍然看病貴。為什么花掉這么多錢卻沒(méi)有收到理想的效果？一個(gè)重要的原因是國(guó)家投入的資金并沒(méi)有真正花到患者身上。

　　有藥品行業(yè)的業(yè)內(nèi)人士坦承，“隨著基本藥物制度對(duì)藥價(jià)的打壓，有些低價(jià)中標(biāo)的藥品無(wú)利可圖干脆棄標(biāo)，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的仍是價(jià)格相對(duì)較高的藥品”。所以，雖然官方宣布“藥品價(jià)格比之前平均下降了30%左右”，但老百姓卻根本感覺(jué)不到藥品降價(jià)，因?yàn)楸阋说乃庒t(yī)院根本不用。國(guó)家的投入只不過(guò)是流入了醫(yī)生和藥商的腰包，而沒(méi)有真正讓患者受惠。盡管國(guó)家提高了補(bǔ)助水平和報(bào)銷比例，但在醫(yī)藥勾結(jié)面前，只不過(guò)是杯水車薪。

　　而神木縣由于是政府對(duì)藥費(fèi)買單，所以一開始就從制度上杜絕了這些現(xiàn)象。比如醫(yī)生工資全額由財(cái)政撥款，不從患者身上賺取。徹底取消原來(lái)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，藥品按進(jìn)價(jià)銷售，停止采購(gòu)單價(jià)30元以上的抗生素，嚴(yán)禁藥房為醫(yī)生統(tǒng)計(jì)個(gè)人處方數(shù)量。通過(guò)這些措施，斬?cái)嗔酸t(yī)生和藥商之間的利益鏈條，大大降低了藥價(jià)，最終使患者受益。

　　一方面國(guó)家大力補(bǔ)貼，一方面醫(yī)生瘋狂開藥，看病難、看病貴的問(wèn)題當(dāng)然不能解決。要想真正讓看病難成為歷史，國(guó)家在加大投入的同時(shí)，還應(yīng)該讓醫(yī)院回歸公益，讓醫(yī)生的收入不再與患者掛鉤。這樣，國(guó)家投入的錢真正花到了患者身上，老百姓才能享受到新醫(yī)改帶來(lái)的好處。

　　新聞鏈接：神木醫(yī)改不僅僅勝在不差錢

　　民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司司長(zhǎng)王振耀在公開場(chǎng)合，對(duì)陜西神木全民免費(fèi)醫(yī)療作出高度評(píng)價(jià)——

　　他說(shuō)，此前知識(shí)界的主流聲音是否定神木的，理由是：神木模式不具備可復(fù)制性，且可持續(xù)性存疑。但據(jù)他的核算，一年下來(lái)，神木縣每人免費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療花銷是330元，若全國(guó)都按照神木標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行免費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療，4300億元就可以實(shí)現(xiàn)。這一表態(tài)，和國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議剛通過(guò)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》一起，在新年之初給出了一個(gè)積極信號(hào)：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸公益本位，正從社會(huì)共識(shí)變成政府行動(dòng)。

　　作為一個(gè)一度石破天驚的醫(yī)改模式，神木全民免費(fèi)醫(yī)療改革以其一年的成績(jī)單，回答了當(dāng)初一些人的疑慮——報(bào)銷數(shù)額并非高不可攀，且出現(xiàn)下降趨勢(shì)；全民免費(fèi)醫(yī)療也取得良好的社會(huì)效益，一度是榆林市上訪第一大縣、群眾“看病貴”反映強(qiáng)烈的神木，如今正逐步走向共享和諧。當(dāng)然，我們并不指望這份成績(jī)單的取得，能一次性扭轉(zhuǎn)所有人的觀念，畢竟，在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化早已深深嵌入體制肌體的大環(huán)境下，神木縣的做法實(shí)在是太超前、太“個(gè)案”。那么，“神木模式”在其“個(gè)性”之外，又具備何種醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益化改革的內(nèi)在“共性”？神木，確實(shí)是一只值得好好解剖的“麻雀”。

　　先看“個(gè)性”。神木醫(yī)改能在巨大的爭(zhēng)議聲中毅然推行，有兩個(gè)“離不開”。其一，離不開當(dāng)?shù)匦酆竦慕?jīng)濟(jì)實(shí)力。近年來(lái)煤炭資源開發(fā)及電力、化工等產(chǎn)業(yè)的大發(fā)展，使神木縣從貧困迅速“暴富”，2008年全縣實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值290億元，縣域經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)力居全國(guó)第59，西部第4，陜西第1。其二，離不開當(dāng)?shù)卣臎Q心和膽識(shí)。以令人咋舌的大跨步推行“全民免費(fèi)”，其中風(fēng)險(xiǎn)可想而知，比如，可能會(huì)因財(cái)力難以為繼，成為笑柄，也可能因“木秀于林”，遭來(lái)其他地區(qū)的無(wú)形壓力。實(shí)事求是地說(shuō)，神木醫(yī)改確是“不差錢”的產(chǎn)物，但更可貴的還是當(dāng)?shù)攸h委、政府的執(zhí)政理念——道理很簡(jiǎn)單，全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣那么多，能夠推出全面免費(fèi)醫(yī)改的，為何唯有神木？

　　這就回避不了神木對(duì)于醫(yī)改的“共性”啟示。透過(guò)新聞?dòng)浾叩挠^察，我們不妨來(lái)探究神木醫(yī)改初獲成效的秘密——近年，為保證民生投入，縣政府新辦公大樓工程“擱淺”；縣政府至今沒(méi)有一家像樣的接待賓館，不僅沒(méi)有投錢建，反而把原計(jì)劃修賓館的地塊拍賣用來(lái)新建縣醫(yī)院……而與這種“小氣”形成鮮明對(duì)比的是，該縣在“十大民生工程”上的“闊氣”，如在教育方面，全面實(shí)施包括高中在內(nèi)的12年免費(fèi)教育，又如全面實(shí)施新型城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，對(duì)孤寡老人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人等特困群體實(shí)行免費(fèi)供養(yǎng)政策……很顯然，“醫(yī)療全面免費(fèi)”只是神木民生改革的突破口之一，而之所以能實(shí)現(xiàn)有效“突破”，則在于公共財(cái)政和政府公共服務(wù)理念、功能的理性回歸。這，無(wú)疑才是神木醫(yī)改給其他地方最大的啟示。

　　2009年，中央財(cái)政用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出預(yù)計(jì)為1266．7億元。將這一數(shù)字與王振耀司長(zhǎng)“（每年）4300億元就可實(shí)現(xiàn)全國(guó)免費(fèi)醫(yī)療”的估算相比，可見(jiàn)差距和缺口尚巨。僅憑這一點(diǎn)，我們必須做好心理準(zhǔn)備：“神木模式”的推廣，又將是一個(gè)漫長(zhǎng)的漸進(jìn)過(guò)程，其難度絕對(duì)不容小覷。