安徽省醫(yī)療保障局 安徽省衛(wèi)生健康委員會 安徽省財(cái)政廳關(guān)于將部分輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍的通知

皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號

各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會、財(cái)政局，各省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展決策部署，認(rèn)真落實(shí)國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等17部門《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號）、《中共安徽省委 安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)〈安徽省優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展實(shí)施方案〉的通知》（皖發(fā)〔2022〕14號）要求，進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施，我省規(guī)范整合了輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，并將部分治療性項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與價(jià)格

1．整合完善價(jià)格項(xiàng)目。根據(jù)國家醫(yī)保局《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》（醫(yī)保價(jià)采函〔2023〕96號）要求，對我省現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范整合并完善項(xiàng)目價(jià)格。規(guī)范整合后，設(shè)立“取卵術(shù)”等12個(gè)輔助生殖類價(jià)格項(xiàng)目（見附件1）；修訂“睪丸或陰莖海綿體活檢術(shù)”1個(gè)項(xiàng)目內(nèi)涵，廢止“B超下采卵術(shù)”等41個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（見附件2）；將規(guī)范整合后的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目與我省原價(jià)格項(xiàng)目及國家衛(wèi)健委2023技術(shù)規(guī)范項(xiàng)目梳理對接，形成映射關(guān)系表（見附件3）。

2．統(tǒng)一價(jià)格項(xiàng)目管理。規(guī)范整合后的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是本省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供輔助生殖服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目范圍，所標(biāo)注價(jià)格為省屬三級公立醫(yī)院最高政府指導(dǎo)價(jià)。各市醫(yī)保部門應(yīng)對照整合后的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，按照價(jià)格管理權(quán)限制定本地區(qū)的項(xiàng)目價(jià)格，并按重要事項(xiàng)事前報(bào)告省醫(yī)保局。

二、統(tǒng)一明確支付范圍與報(bào)銷待遇

3．明確醫(yī)保支付范圍。將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，其中，“取卵術(shù)”等4個(gè)項(xiàng)目按照甲類管理，不設(shè)個(gè)人先行自付比例；“胚胎培養(yǎng)”等4個(gè)項(xiàng)目按照乙類管理，個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一為10%。“取卵術(shù)”等4個(gè)項(xiàng)目每人每項(xiàng)目醫(yī)?；饒?bào)銷次數(shù)累計(jì)不超過3次。項(xiàng)目所標(biāo)注價(jià)格為醫(yī)?；鹱罡咧Ц稑?biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)價(jià)格超過最高支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，不納入醫(yī)保基金支付范圍；低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際價(jià)格進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算（見附件1）。

4．合理確定報(bào)銷待遇。參保人員在經(jīng)衛(wèi)生健康部門或軍委后勤保障部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)且納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（具體名單見附件4，實(shí)行動態(tài)管理），實(shí)施輔助生殖技術(shù)的門診費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷。醫(yī)?；饘?shí)行單行支付，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用職工醫(yī)保、居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別為70%、50%，醫(yī)保基金年度最高支付限額分別為1.5萬元、1萬元，計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基本醫(yī)保基金最高支付限額。個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可由個(gè)人賬戶支付，不納入普通門診統(tǒng)籌、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助支付范圍。

三、統(tǒng)一加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算與管理服務(wù)

5．提升醫(yī)保經(jīng)辦效能。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要完善醫(yī)保協(xié)議管理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確權(quán)利、義務(wù)和相關(guān)責(zé)任。要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。省醫(yī)保中心、省醫(yī)保信息中心及各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定做好相關(guān)項(xiàng)目及價(jià)格的貫標(biāo)與醫(yī)保信息平臺的更新維護(hù)，新增“輔助生殖門診”醫(yī)療類別，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)費(fèi)用醫(yī)保直接結(jié)算。參保人未成功聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，可憑相關(guān)材料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報(bào)銷。

6．規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范為參保人員提供輔助生殖服務(wù)。要在醫(yī)院官方網(wǎng)站、經(jīng)營場所醒目位置做好價(jià)格公示，接受社會監(jiān)督。要規(guī)范上傳醫(yī)保結(jié)算清單等信息，加強(qiáng)臨床科室、結(jié)算窗口等院端的宣傳培訓(xùn)，方便參?；颊呔歪t(yī)與結(jié)算。

本通知自2024年8月1日執(zhí)行，既往政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

附件：1．規(guī)范整合后輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目表