禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑（如氧化劑、含氯消毒劑和碘劑）、紫外線等均可迅速破壞其感染性。65℃加熱30分鐘或100℃2分鐘可滅活。

二、流行病學(xué)人感染禽流感全年均可發(fā)生，冬春季多發(fā)。

（一）傳染源。主要為病/死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽類，也可以為攜帶禽流感病毒的豬、牛等哺乳動物，感染禽流感病毒的人或其他動物也是可能的傳染源。

（二）傳播途徑。

1.呼吸道傳播。吸入含有禽流感病毒顆粒的飛沫或氣溶膠感染。

2.接觸傳播。

通過接觸感染的禽、其它動物或其分泌物、排泄物，或接觸被病毒污染的環(huán)境或物品感染。

（三）易感人群。

人群普遍缺乏對禽流感病毒的預(yù)存免疫，但由于禽流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，一般認(rèn)為人群對禽流感病毒不易感，僅可造成少數(shù)個體暴露后感染和發(fā)病，特別是從事家禽養(yǎng)殖、運輸、加工、交易等人群。

三、發(fā)病機(jī)制及病理改變

（一）發(fā)病機(jī)制。

3H5、H7 亞型禽流感病毒血凝素主要識別α-2,3唾液酸受體（主要分布在人下呼吸道），H9N2 亞型禽流感病毒主要識別α-2,6 唾液酸受體，部分H7、H10 和H3 亞型禽流感病毒具有α-2,3 和α-2,6 唾液酸受體雙結(jié)合特性。病毒可通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入下呼吸道黏膜上皮細(xì)胞和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，并在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，形成子代病毒并感染其他細(xì)胞，感染嚴(yán)重者可誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴（如IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、CXCL9、CXCL10和 CCL-2 等明顯升高），導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，造成廣泛組織和器官損傷，可出現(xiàn) ARDS、休克、腦病及多器官功能不全等。

（二）病理改變。

靶細(xì)胞主要是Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞。肺炎患者急性期肺部可見彌漫性肺泡上皮損傷，支氣管黏膜壞死，肺泡內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤，可見散在出血灶、肺不張和肺透明膜形成，后期可見纖維組織增生。

四、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

（一）臨床表現(xiàn)。

潛伏期為 1～7 天，個別可達(dá)12 天以上。

臨床表現(xiàn)因感染不同亞型禽流感病毒而異。常表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可達(dá) 39℃以上，伴咳嗽、頭痛、肌肉酸痛，還可伴有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。重癥病例進(jìn)展迅速，4多在發(fā)病 5～7 天出現(xiàn)肺炎，多有中至重度ARDS，部分出現(xiàn)休克、急性腎損傷、橫紋肌溶解、彌漫性血管內(nèi)凝血、Reye 綜合征、急性壞死性腦病、細(xì)菌或真菌感染等并發(fā)癥。輕者表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，或僅表現(xiàn)為結(jié)膜炎。

人感染禽流感的預(yù)后與感染病毒的亞型有關(guān)，感染H5N1、H5N6、H7N9 和 H10N8 者預(yù)后較差，病死率可達(dá)40%以上，還與患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等有關(guān)。

（二）實驗室檢查。

1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般正常或降低，重癥患者白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血小板減少。

2.血生化：血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高（AST 較ALT升高更為明顯）、乳酸脫氫酶、肌酐、C 反應(yīng)蛋白、乳酸等升高，少數(shù)患者肌酸激酶、肌紅蛋白升高、白蛋白明顯下降。

3.動脈血氣分析：ARDS 患者血氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。

4.影像學(xué)檢查：肺炎患者肺部出現(xiàn)彌漫性、多灶性或斑片狀浸潤影，也可表現(xiàn)為節(jié)段性或小葉實變和間質(zhì)性浸潤。重癥者可在短時間快速進(jìn)展為雙肺多葉段彌漫性磨玻璃影和實變，病變內(nèi)可見“空氣支氣管征”，可合并胸腔積液。出現(xiàn)急性壞死性腦病時，CT 或MRI 可見對稱性、多灶5性腦損傷，包括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部（第四腦室、中腦水管腹側(cè)）和小腦髓質(zhì)等。

5.病原學(xué)和血清學(xué)檢查：核酸檢測和病毒分離常用標(biāo)本為鼻咽拭子、咽拭子、痰、氣管抽取物、肺泡灌洗液和支氣管灌洗液等呼吸道標(biāo)本。

（1）呼吸道標(biāo)本中檢測到禽流感病毒特異性核酸。

（2）培養(yǎng)分離到禽流感病毒，并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)。

（3）血清禽流感病毒 IgG 抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期血清 IgG 抗體滴度比急性期升高4 倍及以上。

五、診斷

應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進(jìn)行綜合判斷：

1.疑似病例。具備上述臨床表現(xiàn)者，同時具備以下流行病學(xué)史中任何一項；

（1）發(fā)病前 14 天內(nèi)，接觸或處理過禽（尤其是病/死禽）及未經(jīng)熟制加工的禽/蛋制品，或暴露于被禽的排泄物和分泌物污染的物品或環(huán)境；

（2）發(fā)病前 14 天內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易和/或宰殺的場所；

（3）發(fā)病前 14 天內(nèi)，與人感染禽流感疑似或?qū)嶒炇掖_診病例有過密切接觸，包括共同生活、居住或陪護(hù)等；

（4）發(fā)病前 14 天內(nèi)，居住、生活、工作或到訪過的地區(qū)曾出現(xiàn)異常病/死禽；
（5）高危職業(yè)史：從事禽類飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治等工作的職業(yè)人員；可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室職業(yè)人員；未采取有效的個人防護(hù)措施，處置動物禽流感疫情的人員；未采取有效的個人防護(hù)措施，診治、護(hù)理、調(diào)查、處置人感染禽流感疑似或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員。

2.確診病例。

符合疑似病例者，且具備病原學(xué)和血清學(xué)檢查陽性結(jié)果中任何一項：

（1）禽流感病毒特異性核酸陽性；

（2）培養(yǎng)分離出禽流感病毒，并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)；

（3）血清禽流感病毒 IgG 抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈 4 倍及以上升高。

六、重型與危重型病例

（一）重型。1.成人符合下列任何一條：

（1）出現(xiàn)氣促，呼吸頻率（RR）≥30 次/分；

（2）靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；

（3）動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；

高海拔（海拔超過 1000 米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進(jìn)行校正：PaO2/FiO2×[760/大氣壓（mmHg）]；

（4）臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者；

（5）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。

2.兒童符合下列任何一條：

（1）持續(xù)高熱超過 3 天；

（2）出現(xiàn)氣促（＜2 月齡，RR≥60 次/分；2～12月齡，RR≥50 次/分；1～5 歲，RR≥40 次/分；>5 歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；

（3）靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；

（4）出現(xiàn)輔助呼吸（鼻翼扇動、三凹征）；