湖北省醫(yī)保局在2024年12月13日發(fā)布了湖北省醫(yī)療保障局曝光臺2024年第三期曝光典型案例,其中鄂州艾齒口腔門診部的詳情如下:
經(jīng)調(diào)查,該門診部存在:一是涉嫌虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。在沒有做任何治療的情況下,為相關(guān)人員虛假申報(bào)醫(yī)保就醫(yī)費(fèi)用。二是涉嫌誘導(dǎo)他人就醫(yī)。該門診部工作人員以“不及時刷醫(yī)??ǎ甓葓?bào)銷份額過期就作廢了”為理由誘導(dǎo)他人就醫(yī),統(tǒng)籌基金單筆結(jié)算支出達(dá)3500元以上的共計(jì)97次。三是將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。該院將“牙體缺損粘接修復(fù)術(shù)”等醫(yī)保不予支付的項(xiàng)目以“根管填充術(shù)”項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷,騙取醫(yī)保基金。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《國家醫(yī)保局 公安部關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?;鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ贰抖踔菔嗅t(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等規(guī)定,對該門診部處理如下:一是解除該門診部醫(yī)保協(xié)議。二是將該門診部涉嫌違法問題線索依法移交公安機(jī)關(guān)。目前,該門診部已經(jīng)退回醫(yī)保基金414558元,3名涉案人員已被公安機(jī)關(guān)逮捕,案件還在進(jìn)一步偵辦中。
鄂州艾齒口腔門診部的注冊信息如下:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:鄂州艾齒口腔門診部
省份:湖北省
審批機(jī)關(guān):鄂城區(qū)衛(wèi)生局
登記號:PDY00076542070117D1522
地址:古城路古城明珠西棟1層4號
診療科目:口腔科******
級別:未定級
法定代表人:黃學(xué)聰
主要負(fù)責(zé)人:向德才
執(zhí)業(yè)許可證有效期:2024/09/09 -至- 2029/09/08


