掛個(gè)教授號(hào)凌晨就排隊(duì) 等了三小時(shí)問診兩分鐘

　　這份提案是在市政協(xié)三屆三次會(huì)議上，由重慶市臺(tái)聯(lián)集體提出的。“掛一個(gè)教授號(hào)，凌晨6點(diǎn)就要開始排隊(duì)，等了3個(gè)小時(shí)，教授只說兩分鐘?！薄案哐獕鹤≡海艘蝗f六……”

　　這份反映重慶醫(yī)療衛(wèi)生資源配置集中在主城區(qū)、藥品降價(jià)政策普通市民無法感受到等問題的提案，受到了高度重視，謝小軍副市長(zhǎng)親自對(duì)該提案進(jìn)行督辦。

　　衛(wèi)生局醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo) 體驗(yàn)就醫(yī)環(huán)境

　　重慶市衛(wèi)生局作為主辦單位，在今年派出了局相關(guān)處室領(lǐng)導(dǎo)，前往一線醫(yī)院進(jìn)行就診體驗(yàn)，讓他們作為一個(gè)普通的看病者，感受一下目前的就醫(yī)環(huán)境。

　　就是一個(gè)神經(jīng)內(nèi)科的老毛病，醫(yī)政處一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)從早上排隊(duì)到下午，還沒有看完病?！耙?yàn)樯駜?nèi)科疾病不算是急診，因此中午12點(diǎn)到下午2點(diǎn)之間就無法做到相關(guān)檢查，也找不到相關(guān)的醫(yī)生看病，一個(gè)小毛病從早上拖到下午還沒看完，到第二天上午診療結(jié)束，才算是看完了病。”

　　市衛(wèi)生局醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“西南醫(yī)院高峰的門診量是一天1萬多，兒童醫(yī)院暑期一天的高峰門診量也是八九千。”為了方便廣大患者，目前在很多醫(yī)院，如重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院就在推行，門診不午休，醫(yī)生輪流值班以滿足患者的要求。

　　“但是這樣，醫(yī)生工作強(qiáng)度大，壓力大，也是個(gè)問題?！贬t(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“可區(qū)縣醫(yī)院，一天的門診量?jī)H僅為這些大型醫(yī)院的百分之幾。”這就意味著必須大力提高區(qū)縣醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者。

　　增醫(yī)院降藥價(jià) 推行預(yù)約掛號(hào)

　　在2010年全年，重慶市衛(wèi)生局對(duì)于提案指出的“增加區(qū)縣三甲醫(yī)院”等建議，作出了很多改善民生的工作。

　　首先，是增加區(qū)縣三甲醫(yī)院的建設(shè)。去年5月，市政府下發(fā)了《重慶市人民政府關(guān)于規(guī)劃建設(shè)三級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)意見》，明確到明年，將新增三甲醫(yī)院13所，使全市三甲醫(yī)院總數(shù)超過30所，該項(xiàng)工作去年6月已經(jīng)啟動(dòng)，遴選了23所區(qū)縣醫(yī)院作為創(chuàng)建醫(yī)院改造升級(jí)，分別分布在主城二環(huán)和80萬人口以上大縣。

　　針對(duì)提案建議“讓醫(yī)療工作者評(píng)優(yōu)評(píng)職稱，需將基層服務(wù)經(jīng)驗(yàn)納入考核”，截止到目前，市衛(wèi)生局已經(jīng)派出了580名醫(yī)務(wù)人員參與了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目”，為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)了人才，提高了醫(yī)療技術(shù)水平。同時(shí)，全市新增鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制8000多名，落實(shí)了鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共服務(wù)每人每月300元的政府補(bǔ)助。

　　提案指出“群眾看病貴”的問題，去年我市已經(jīng)先后在26個(gè)區(qū)縣啟動(dòng)了基本藥物試點(diǎn)，試點(diǎn)區(qū)縣政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)行藥品“零利潤(rùn)”銷售，截止到去年11月底，藥品平均降幅達(dá)到了27.5%。而在今年，這項(xiàng)制度將覆蓋全市。

　　針對(duì)“群眾看病難”的問題，目前著力推進(jìn)“城市一卡通”在全市范圍內(nèi)自助繳費(fèi)、掛號(hào)系統(tǒng)；同時(shí)開展預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，加大預(yù)約掛號(hào)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。

　　相關(guān)新聞：醫(yī)療衛(wèi)生資源配置政策取向研究

　　建國(guó)以來，我國(guó)選擇了與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相配套的高度集中、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生管理體制，其衛(wèi)生資源配置較多地考慮衛(wèi)生事業(yè)的福利性和公平性，由于總量投入不足，結(jié)構(gòu)比例失衡，醫(yī)療供需矛盾日趨尖銳，出現(xiàn)看病難、住院難、手術(shù)難；因醫(yī)療低成本收費(fèi)，補(bǔ)償不足，致使醫(yī)院越辦越難。

　　1、目前醫(yī)療衛(wèi)生資源配置主要存在的不足

　　目前醫(yī)療衛(wèi)生體系呈倒金字塔型，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，群眾患病就醫(yī)的可及性較差，加之醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)院為了生存，亂檢查、大處方的出現(xiàn)，進(jìn)一步加重了看病難、看病貴，又浪費(fèi)了大量的寶貴資源，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，為了解決發(fā)展中遇到的難題和困難，認(rèn)真分析醫(yī)療衛(wèi)生資源配置主要存在的不足：

　　1、1政府衛(wèi)生投入不足與衛(wèi)生資源浪費(fèi)并存。改革開放以來，政府為了解決看病難、住院難、手術(shù)難狀況，對(duì)衛(wèi)生實(shí)行外延式擴(kuò)張政策，新建擴(kuò)建了大批醫(yī)院，由于政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入相對(duì)下降，加之衛(wèi)生籌資機(jī)制不暢，致使衛(wèi)生發(fā)展經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏，結(jié)果造成大部分醫(yī)院業(yè)務(wù)量下降，處于吃不飽狀態(tài)，造成衛(wèi)生投入不足與衛(wèi)生資源浪費(fèi)并存的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生工作的正常開展。

　　1、2衛(wèi)生發(fā)展不平衡。主要表現(xiàn)在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、大小醫(yī)院之間的發(fā)展不平衡。一方面地區(qū)之間衛(wèi)生發(fā)展不平衡；由于我國(guó)實(shí)行分級(jí)財(cái)政體制，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生投入較多，加之經(jīng)濟(jì)富裕，群眾經(jīng)濟(jì)承受能力較強(qiáng)，衛(wèi)生發(fā)展速度較快，而中西部地區(qū)衛(wèi)生投入較少，加之經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，群眾經(jīng)濟(jì)承受能力有限，衛(wèi)生發(fā)展速度較慢。另一個(gè)方面；城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生發(fā)展不平衡，據(jù)資料顯示，占全國(guó)80%的農(nóng)村人口僅擁有20%左右的衛(wèi)生資源，占全國(guó)總?cè)丝?0%的城市人員則擁有80%的衛(wèi)生資源，造成農(nóng)村衛(wèi)生工作力量薄弱。第三方面；大小醫(yī)院之間發(fā)展的不平衡，占醫(yī)院總數(shù)20%的大醫(yī)院擁有80%左右的衛(wèi)生資源，占醫(yī)院總數(shù)80%的小醫(yī)院擁有20%左右的衛(wèi)生資源，造成醫(yī)療資源向大醫(yī)院聚積，基層醫(yī)院業(yè)務(wù)萎縮，發(fā)展艱難。

　　1、3醫(yī)防比例失調(diào)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例逐步上升，而防疫經(jīng)費(fèi)較少，而防治工作又十分繁重，為了生存，防疫保健機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)也轉(zhuǎn)到經(jīng)濟(jì)效益上來，用以彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)的不足，防疫保健工作不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求。

　　1、4衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)失衡。高資歷的衛(wèi)生技術(shù)人員集中在城市大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員缺乏，整體素質(zhì)偏低，醫(yī)療技術(shù)水平有限，人們舍近求遠(yuǎn)，到大醫(yī)院就醫(yī)，不僅加重了大醫(yī)院負(fù)擔(dān)，造成了看病難、看病貴，又浪費(fèi)了大量的寶貴資源，也造成群眾患病就醫(yī)的可及性較差。

　　1、5衛(wèi)生設(shè)備資源配置失控。CT、MR、還有一系列其它的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)設(shè)備大部分集中在大醫(yī)院，大醫(yī)院設(shè)備更新速度快、設(shè)備越來越先進(jìn)，病人流向大醫(yī)院，相反在這方面基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不足，病人感覺看病時(shí)不放心，病人越來越少，劣勢(shì)進(jìn)一步更加明顯。一些醫(yī)院為了生存，拼設(shè)備爭(zhēng)相購(gòu)買高檔醫(yī)療設(shè)備，造成資源浪費(fèi)和亂檢查也就不足為奇?！　　　?

　　1、6新技術(shù)的大量采用。由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，群眾承受能力有限，世界上最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、新特藥品和高值耗材我們都大量采用，在醫(yī)療技術(shù)提高的前提下，也占用了較多的衛(wèi)生資源，進(jìn)而造成醫(yī)療費(fèi)用的增加。

　　1、7行政調(diào)控失靈。由于對(duì)市場(chǎng)僅濟(jì)條件下醫(yī)療的內(nèi)在經(jīng)濟(jì)規(guī)律研究不夠，過多的行政調(diào)控手段管理，效果不理想，如藥品收支兩條線、集中招標(biāo)、藥品降價(jià)等，造成政府對(duì)衛(wèi)生資源配置宏觀調(diào)控能力弱化。

　　2、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置政策取向

　　醫(yī)療衛(wèi)生資源配置政策的重點(diǎn)取向，是為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使之成為醫(yī)療服務(wù)的主體和基礎(chǔ)。衛(wèi)生宏觀政策決定著改革的方向，沒有科學(xué)政策的宏觀指導(dǎo)和干預(yù)，衛(wèi)生改革將是一盤散沙，民怨沸騰。

　　2、1　區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃法制化。為了確保區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的貫徹落實(shí)，必須上升到法制化管理，不能說在口頭上，掛在墻頭上，要落實(shí)在行動(dòng)上，要加快區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的立法進(jìn)程，用法律的手段加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的管理。

　　2、2存量衛(wèi)生資源整合。把現(xiàn)存的衛(wèi)生資源進(jìn)行重新分類、整合，首先把我國(guó)現(xiàn)有的防疫保健、傳染病等院站所整合，構(gòu)造我國(guó)的公共衛(wèi)生體系，人員按公務(wù)員對(duì)待，納入財(cái)政預(yù)算管理，政府財(cái)力矛以重點(diǎn)保障，使工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向預(yù)防上來。其次，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)，篩選一些區(qū)域醫(yī)院以和基層醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人員按準(zhǔn)公務(wù)員對(duì)待，實(shí)行差額預(yù)算管理。再次，對(duì)一些大型醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)支持。最后，對(duì)未被納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的一些醫(yī)院進(jìn)行改革，轉(zhuǎn)成自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧的非營(yíng)利性醫(yī)院，也可以吸引社會(huì)民間資本進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。

　　2、3衛(wèi)生財(cái)政投入方式多樣化。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入可以考慮多樣化，直接補(bǔ)助給人民群眾或通過競(jìng)爭(zhēng)為公民購(gòu)買質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，讓人民群眾看得見，摸得著，但這些錢只能看病才能用，這樣國(guó)家用宏觀手段調(diào)整，鼓勵(lì)醫(yī)院之間的合理競(jìng)爭(zhēng)，既能提高財(cái)政資金的利用效率，又能真正使人民群眾享受到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　2、4社會(huì)醫(yī)療保障制度化。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度已取得了成效，我們應(yīng)在此基礎(chǔ)上加快其覆蓋面，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)范圍，對(duì)于城市和農(nóng)村的弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療主要由政府解決，同時(shí)采取多種形式和方式籌資資金。引導(dǎo)人們?nèi)罕妳⒓由虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，提高抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

　　2、5醫(yī)保衛(wèi)生管理一體化。目前醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)保障部門管理，農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生主管部門管理，為療節(jié)約管理成本，實(shí)現(xiàn)人力資源與財(cái)力資源共享，有效地防止成立專門組織，造成新一輪人員、機(jī)構(gòu)膨脹問題，應(yīng)成立一個(gè)管理機(jī)構(gòu)，為以后實(shí)行全民醫(yī)療保障積累經(jīng)驗(yàn)和鋪平道路。另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)管理和衛(wèi)生管理分置，雙方信息不對(duì)稱，道德風(fēng)險(xiǎn)和異向選擇問題較突出，造成管理成本較大，因此筆者認(rèn)為，實(shí)行醫(yī)保衛(wèi)生管理一體化，由衛(wèi)生主管部門管理為好。

    2、6管資產(chǎn)與管人相結(jié)合。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位由于產(chǎn)權(quán)不清晰，沒有明確的主管部門，形成無人管，對(duì)醫(yī)院的制約不力，造成短期行為嚴(yán)重。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，建議由衛(wèi)生主管部門管理醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)，實(shí)行管資產(chǎn)與管人相結(jié)合，可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

　　2、7衛(wèi)生人力資源調(diào)整?；鶎有l(wèi)生工作應(yīng)是衛(wèi)生工作的重心，沒有政府的干預(yù)，高素質(zhì)的人才不愿到基層來，政府應(yīng)出臺(tái)一系列的政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)衛(wèi)生資源流向基層，提高他們的待遇，城市醫(yī)療專業(yè)人士晉升晉職應(yīng)有基層連續(xù)二年的基層工作經(jīng)驗(yàn)。

　　2、8引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)。公平對(duì)待各類醫(yī)院，公平的準(zhǔn)入制度，公平的管理，一視同仁。積極引導(dǎo)慈善機(jī)構(gòu)、公益組織和社會(huì)各方興辦非營(yíng)利醫(yī)院及私立醫(yī)院。鼓勵(lì)公平競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)采取行政的、經(jīng)濟(jì)的、法律的手段要加強(qiáng)監(jiān)管力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的評(píng)審評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查。

　　總之，醫(yī)療衛(wèi)生改革是個(gè)世界性的難題，沒有完全成功的模式可供借鑒，各國(guó)都在積極改革探索之中，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的道路還很漫長(zhǎng)，只有結(jié)合我國(guó)國(guó)情，探索科學(xué)、合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置政策，才能有效地克服目前衛(wèi)生資源配置的缺陷，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)生資源效益。