醫(yī)院促使合理用藥“四步走”

　　目前醫(yī)院普遍存在不合理用藥的問題，甚至濫用抗生素、濫用輸液、濫用中成藥和中藥注射液。其原因有三：一是源自醫(yī)生和患者的用藥理念和習(xí)慣。醫(yī)患用藥的共同理念是，優(yōu)先選用見效快、副作用小的藥品。因?yàn)橐娦Э?，所以他們?huì)隨意使用抗生素或輸液。因?yàn)楦弊饔眯?，所以他們?huì)隨意使用中成藥和中藥注射液，包括同時(shí)服用多種同類藥、超劑量服用或長(zhǎng)期服用。藥價(jià)則不是他們選藥的第一要素。二是患者得到獲取藥品信息的多種渠道，包括媒體廣告和朋友介紹，以至于出現(xiàn)“患者點(diǎn)藥、醫(yī)生開方”的亂象。醫(yī)生被動(dòng)服從患者的點(diǎn)藥需求，也是為了維系相當(dāng)脆弱的醫(yī)患關(guān)系。三是醫(yī)生出于醫(yī)院和個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的考慮，會(huì)有意開大處方、開貴藥（藥品加價(jià)后，醫(yī)院收益頗豐）和藥廠給回扣的藥品。

　　從醫(yī)院角度解決不合理用藥問題，可以“四步走”：

　　第一步：加大醫(yī)患合理用藥的宣傳攻勢(shì)，轉(zhuǎn)變觀念，改掉醫(yī)患亂用藥品的壞習(xí)慣。通過加強(qiáng)醫(yī)患教育，做到從患者利益出發(fā)合理用藥，確保醫(yī)院、醫(yī)生和患者三方在合理用藥方面思想一致、步調(diào)一致、習(xí)慣一致。例如醫(yī)院可在室內(nèi)開設(shè)宣傳欄，披露濫用抗生素、濫用輸液和濫用中成藥及中藥注射液的巨大危害，并充分告知合理使用它們的指征和注意事項(xiàng)。醫(yī)院還應(yīng)派健康專家和醫(yī)生去社區(qū)，為居民開辦合理用藥的知識(shí)講座。

　　第二步：醫(yī)院進(jìn)藥要有更合理的原則，尤其要注重藥品的性價(jià)比和可替代性。醫(yī)院要引入藥品公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制，慧眼識(shí)藥，優(yōu)先選擇性價(jià)比高或可替代性低的藥品。

　　第三步：不合理用藥的源頭還是在醫(yī)生，因此醫(yī)院要重點(diǎn)培訓(xùn)和教育醫(yī)生。首先，要培訓(xùn)醫(yī)生的溝通能力，提高其說服患者合理用藥的能力。其次，要規(guī)范醫(yī)生用藥行為，包括限定使用抗生素、輸液或中成藥及注射液的適應(yīng)癥、實(shí)施臨床路徑、單病種付費(fèi)、設(shè)定門診藥費(fèi)上限等。

　　第四步：實(shí)施全方位監(jiān)督。一是要求醫(yī)生自查，提高其自律性，二是由院方核查處方的合理性，并將其結(jié)果與醫(yī)生績(jī)效掛鉤，三是加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，鼓勵(lì)患者或當(dāng)事人投訴或舉報(bào)。

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　　不合理用藥的原因

　　合理用藥在醫(yī)生認(rèn)識(shí)上還不夠重視，沒有認(rèn)識(shí)到合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)有一定的局限性，經(jīng)驗(yàn)性和習(xí)慣性用藥比較普遍，對(duì)一些新藥的藥理、藥效了解不深。合理用藥知識(shí)的宣傳、學(xué)習(xí)還不夠廣泛和深入，信息系統(tǒng)不健全，使醫(yī)生對(duì)藥物治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其他有價(jià)值的信息不能及時(shí)交流，造成不合理用藥現(xiàn)象長(zhǎng)期得不到糾正。

　　不合理用藥的對(duì)策

　　針對(duì)存在上述不合理應(yīng)用的原因，我們組織并成立臨床藥學(xué)科室。開展臨床藥學(xué)的實(shí)際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學(xué)與臨床密切結(jié)合，達(dá)到合理用藥的目的。我們采取的對(duì)策有：加強(qiáng)宣傳學(xué)習(xí)，搞好專業(yè)培訓(xùn)，加大合理用藥知識(shí)宣傳和人員培訓(xùn)的力度，定期舉辦合理用藥相關(guān)方面的學(xué)習(xí)班;編印醫(yī)院臨床合理用藥知識(shí)專刊《藥物通訊》，交流和報(bào)道各種臨床藥學(xué)相關(guān)的信息，同時(shí)整理出衛(wèi)生部要求的二級(jí)以上醫(yī)院必須編制的屬于自己醫(yī)院的藥物手冊(cè);開設(shè)門診藥房藥物咨詢窗口，給患者提供藥物方面的信息，解答患者提出的問題，保證患者安全有效的用藥;堅(jiān)持臨床藥師查房制度，處方定期抽查與審核、評(píng)價(jià)，在門診、住院藥房不定期隨機(jī)抽取一定數(shù)量的處方，進(jìn)行分析，同時(shí)寫出分析報(bào)告，登在《藥物通訊》上;根據(jù)JCI要求，計(jì)劃做一些藥物的血藥濃度的監(jiān)測(cè);全部要做藥敏試驗(yàn)，要求臨床醫(yī)師據(jù)此選用抗生素，做到有的放矢，從而減少抗生素的盲目濫用;規(guī)范醫(yī)生書寫處方，認(rèn)真實(shí)行審方制度，與臨床進(jìn)行溝通，查閱病歷，對(duì)新藥進(jìn)行有效的臨床監(jiān)督與觀察;引進(jìn)安裝安全用藥系統(tǒng)軟件，在用藥環(huán)節(jié)上起到類似于“防火墻”的作用;我院為規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，有效避免抗生素濫用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，特制訂《抗菌藥物分級(jí)、限時(shí)應(yīng)用與管理規(guī)定》，并定期檢查通報(bào)。通過以上措施，有效減少了不合理用藥的發(fā)生。