近年來(lái)，蘭州地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員貪污賄賂等職務(wù)犯罪案件呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重?cái)_亂正常的市場(chǎng)秩序和醫(yī)藥衛(wèi)生管理秩序，破壞醫(yī)患關(guān)系，社會(huì)反響較大。2007年至2010年，蘭州市兩級(jí)檢察機(jī)關(guān)共立案?jìng)刹獒t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件30余件。所辦案件中，多數(shù)涉及二級(jí)甲等以上大型公立醫(yī)院，同時(shí)涉及國(guó)有大中型企業(yè)職工醫(yī)院、疾病控制預(yù)防、病理研究等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　檢察機(jī)關(guān)辦案發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，蘭州市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員職務(wù)犯罪呈現(xiàn)“五化”特點(diǎn)。

　　犯罪主體“官員”化。近年所查處的職務(wù)犯罪案件中，受賄人員多為醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)藥采購(gòu)環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人，且多數(shù)為高學(xué)歷、高職稱的業(yè)務(wù)干部，大學(xué)本科以上學(xué)歷的占涉案總?cè)藬?shù)的93%。其中有醫(yī)院副院長(zhǎng)、設(shè)備科長(zhǎng)、科室主任等，有的甚至是行業(yè)內(nèi)的“旗幟”和“標(biāo)桿”。這些人多為某領(lǐng)域的醫(yī)療專家，同時(shí)又是本單位權(quán)利核心，掌握著醫(yī)療器械的采購(gòu)權(quán)，容易利用職權(quán)謀取私利，更容易成為醫(yī)療器械經(jīng)銷(xiāo)代表行賄的“主攻”對(duì)象。

　　作案時(shí)間“持續(xù)”化。醫(yī)療領(lǐng)域的賄賂具有時(shí)間跨度長(zhǎng)、收受次數(shù)多的持續(xù)化特點(diǎn)，典型手段是按量定期結(jié)算回扣，涉案人員作案時(shí)間最短的2年，最長(zhǎng)的達(dá)7年，受賄次數(shù)少則二三次，多則幾十次。如蘭州市某醫(yī)院肝病科4位醫(yī)師在2000年至2006年長(zhǎng)達(dá)7年的時(shí)間里，不斷利用給患者開(kāi)藥、開(kāi)化驗(yàn)單的職務(wù)便利，收受藥品供應(yīng)商及承擔(dān)化驗(yàn)業(yè)務(wù)的化驗(yàn)機(jī)構(gòu)以臨床驗(yàn)證費(fèi)的名義給予的藥物提成費(fèi)、化驗(yàn)提成費(fèi)。連續(xù)性特點(diǎn)使收受賄賂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員被牢牢地套在供應(yīng)商設(shè)置的利益陷阱里不能自拔。

　　發(fā)案環(huán)節(jié)“集中”化。在查處的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件中，多數(shù)為受賄案件，均發(fā)生在醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目和藥品、醫(yī)療器械購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)。利用醫(yī)療單位修建、改建工程項(xiàng)目的便利收受賄賂，在采購(gòu)藥品和醫(yī)療器械過(guò)程中收受或索取藥商回扣最典型。

　　賄賂手段“多樣”化。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和查處力度的加大，行賄方和受賄方為了規(guī)避法律制裁，千方百計(jì)地在行賄手段上想辦法、鉆空子，使醫(yī)療器械購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)中的商業(yè)賄賂呈現(xiàn)花樣翻新、日益隱蔽的特點(diǎn)。通過(guò)制作合法賬目掩蓋賄賂行為，生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)醫(yī)療器械的企業(yè)和經(jīng)銷(xiāo)人員以科研費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、贊助費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等名義給付醫(yī)療人員回扣，并將上述款項(xiàng)計(jì)入“其他應(yīng)付款”科目，或者在給付醫(yī)療人員回扣后，以虛開(kāi)的餐飲費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)、禮品費(fèi)等票據(jù)頂賬，以套取現(xiàn)金。多種多樣的賄賂手段使得案件撲朔迷離。

　　作案行為“隱性”化。與其他行業(yè)的貪污賄賂犯罪相比，發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的貪污受賄犯罪更具有隱蔽性，尤其是收受醫(yī)藥代表商業(yè)賄賂案件中，藥品回扣已成為公開(kāi)的秘密，一般均包括“明扣”和“暗扣”。明扣，即藥品供應(yīng)商向醫(yī)院公開(kāi)支付的回扣，是商家的一種合法讓利行為，一般由財(cái)務(wù)部門(mén)收取入賬，或由單位和部門(mén)收作“小金庫(kù)”；暗扣，即藥品供應(yīng)商支付給醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人的回扣，它是私下進(jìn)行的。“明扣”與“暗扣”并存的現(xiàn)象，往往造成一種假象，即回扣已由醫(yī)院財(cái)務(wù)收取了，此類(lèi)“明扣”為“暗扣”披上了一層“隱蔽”的面紗。在此領(lǐng)域中，“隱性”醫(yī)官大量出現(xiàn)，表面清正廉潔，暗地貪污受賄，其犯罪手段也日趨隱蔽。

　　與此同時(shí)，通過(guò)查處案件，發(fā)現(xiàn)發(fā)案原因有這樣幾種情況

　　少數(shù)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄是違法犯罪的根本原因。所辦案件中，涉案人員普遍文化程度較高，且多數(shù)人員在醫(yī)療領(lǐng)域頗有建樹(shù)，多次受到各級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。但是，由于醫(yī)療系統(tǒng)具有自身特殊性，重業(yè)務(wù)、輕法紀(jì)的問(wèn)題比較普遍，一些醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)淡薄，對(duì)違規(guī)與違法、罪與非罪的界線認(rèn)識(shí)不清，錯(cuò)誤地認(rèn)為在醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材等采購(gòu)活動(dòng)中收一點(diǎn)“回扣”、“好處費(fèi)”、“提成費(fèi)”是人之常情，加之醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)疏于廉政教育和廉政防范，廉政根底疏松，防線不牢，極易引發(fā)職務(wù)犯罪。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏有力監(jiān)督制約是導(dǎo)致犯罪的重要原因。隨著藥品及醫(yī)療器械購(gòu)銷(xiāo)矛盾的日益突出，藥品及醫(yī)療器械營(yíng)銷(xiāo)形式和手段不斷翻新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)生等關(guān)鍵人員成為藥品及醫(yī)療設(shè)備營(yíng)銷(xiāo)商的“主攻”對(duì)象。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全，疏于對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職權(quán)人員的管理監(jiān)督；有的雖然有監(jiān)督機(jī)構(gòu)，但仍看領(lǐng)導(dǎo)的眼色行事，監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)。從已查辦的案件情況看，涉案單位都有比較完善的業(yè)務(wù)工作規(guī)章制度，但監(jiān)督機(jī)制普遍薄弱、責(zé)任不明確、落實(shí)不到位等問(wèn)題突出，導(dǎo)致涉案人員權(quán)錢(qián)交易，走上犯罪道路。

　　醫(yī)療衛(wèi)生體制尚不完善是引發(fā)職務(wù)犯罪的客觀原因。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)制不完善，相配套的法律法規(guī)及調(diào)控手段不健全在某些程度上直接誘發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的發(fā)生。其中，“醫(yī)藥合一、以藥養(yǎng)醫(yī)”體制使得醫(yī)院的贏利性目標(biāo)急劇膨脹，醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)，藥品銷(xiāo)售成了醫(yī)院科室及相關(guān)人員贏利的主渠道。同時(shí)，藥品生產(chǎn)領(lǐng)域還存在著大量低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象，造成了該領(lǐng)域的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院參照物價(jià)部門(mén)制定的最高零售價(jià)核定藥價(jià)，由于藥價(jià)高者藥品回扣空間大，于是生產(chǎn)廠家首先攻克物價(jià)部門(mén)拉高藥品價(jià)格，再進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)推銷(xiāo)高價(jià)藥品，從而形成了“重復(fù)生產(chǎn)藥價(jià)虛高回扣”的怪圈，醫(yī)藥生產(chǎn)和銷(xiāo)售陷入其中，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域成為賄賂犯罪高發(fā)區(qū)。

　　醫(yī)藥代表推銷(xiāo)藥械的不正當(dāng)手段是催生醫(yī)務(wù)人員職務(wù)犯罪的直接原因。由于醫(yī)藥體制不盡完善，加之藥品行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，給了藥品生產(chǎn)營(yíng)銷(xiāo)商可乘之機(jī)。他們?cè)诮?jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，采取各種不正當(dāng)促銷(xiāo)手段，對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行無(wú)孔不入的滲透，千方百計(jì)地拉攏腐蝕在醫(yī)院和藥品銷(xiāo)售企業(yè)中掌握實(shí)權(quán)的人員，所提供的藥品“回扣”數(shù)額極具吸引力和誘惑力，從而導(dǎo)致一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的實(shí)權(quán)人員經(jīng)不起利益的誘惑，從而走上犯罪道路。