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　　知識(shí)鏈接：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有些什么癥狀

　（1） 關(guān)節(jié)疼痛與壓痛

　　絕大多數(shù)患者是以關(guān)節(jié)腫脹開始發(fā)病的。腫脹是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液增多及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥改變而致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，手指近端指關(guān)節(jié)的梭形腫脹是類風(fēng)濕患者的典型癥狀之一。關(guān)節(jié)疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關(guān)節(jié)腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。

　?。?） 關(guān)節(jié)腫脹

　　凡受累的關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)腫脹提示炎癥較重。典型的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，例如近端指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹。關(guān)節(jié)腫脹在四肢小關(guān)節(jié)最易檢查出來，而肩髖等大關(guān)節(jié)腫脹卻不易發(fā)現(xiàn)。

　?。?） 晨僵

　　95%以上的患者有關(guān)節(jié)晨僵。晨僵是指病變關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后，，晨起時(shí)出現(xiàn)較長時(shí)間的受累關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限。晨僵常是關(guān)節(jié)受累的第一個(gè)癥狀，大多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛之前，病情嚴(yán)重時(shí)全身關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)僵硬感。起床后經(jīng)活動(dòng)或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指（趾）發(fā)冷和麻木感。

　?。?） 關(guān)節(jié)摩擦音

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥期，運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)檢查者的手常可感到細(xì)小的捻發(fā)音或有握雪感，以肘、膝關(guān)節(jié)為典型，此表明關(guān)節(jié)存在炎癥。有的關(guān)節(jié)炎癥消退后，活動(dòng)關(guān)節(jié)可以聽到或觸到嘎嗒聲響，這在指和膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)最明顯，可能是類風(fēng)濕伴有骨質(zhì)增生所致。

　　單憑類風(fēng)濕因子不能確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　關(guān)于類風(fēng)濕因子，這是一個(gè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不是特異性的，類風(fēng)濕因子有5%以上的假陽性，也就是說，有某些其他疾病，甚至是正常人都可能出現(xiàn)陽性。

　　另外，類風(fēng)濕因子實(shí)驗(yàn)不同的醫(yī)院可能用不同的試劑檢測(cè)，不同的試劑會(huì)有不同的參考值。即使是類風(fēng)濕因子最后的結(jié)果呈陽性，那也只是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的七個(gè)指標(biāo)中的一個(gè)，若要確診的話，必須有四個(gè)以上的指標(biāo)。

　　目前診斷風(fēng)濕病的標(biāo)準(zhǔn)有如下七個(gè)：1.晨僵持續(xù)至少每天1小時(shí)，病程至少6周；2.有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；3.腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周；4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；5.有皮下結(jié)節(jié)；6.手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；7.類風(fēng)濕因子呈陽性。

　　凡符合上述7項(xiàng)者為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述4項(xiàng)者為肯定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述3項(xiàng)者為可能的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述標(biāo)準(zhǔn)不足2項(xiàng)而具備下列標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上者為可疑的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　另外，很多患者提到的早晨起床僵硬的感覺，也就是我們所說的晨僵，這是很多疾病會(huì)出現(xiàn)的癥狀，并不是類風(fēng)濕所特有的，如果晨僵時(shí)間不超過一小時(shí)，是不能作為類風(fēng)濕的診斷標(biāo)準(zhǔn)的，也就是說，十幾分鐘到半小時(shí)的晨僵，更常見的是普通的退行性骨關(guān)節(jié)病。

　　至于關(guān)節(jié)疼痛，中醫(yī)稱為“痹證”。其原因一方面是由于關(guān)節(jié)經(jīng)幾十年使用，關(guān)節(jié)面磨損，產(chǎn)生骨刺導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛；另一方面，由于骨質(zhì)疏松，骨小梁變稀，骨質(zhì)受力變?nèi)醯仍?，都可以出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病。而最重要的原因就是受風(fēng)、寒、濕氣的侵襲所致。因此，醫(yī)生要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)綜合判斷?？傊?，要明確一點(diǎn)，不是關(guān)節(jié)疼痛就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)。

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