近幾年來(lái)在全國(guó)很多醫(yī)院出現(xiàn)了一種“醫(yī)生推銷(xiāo)員”的現(xiàn)象，表現(xiàn)有三：一是藥品廠(chǎng)家或醫(yī)藥公司直接與臨床醫(yī)生接觸，請(qǐng)臨床醫(yī)生使用（實(shí)際上是推銷(xiāo)）某些高檔、貴重藥品，藥品廠(chǎng)商根據(jù)某醫(yī)生開(kāi)藥的多少直接發(fā)回扣給臨床醫(yī)生；二是有的醫(yī)院為了追求醫(yī)院的短期經(jīng)濟(jì)效益，也按臨床醫(yī)生用藥多少提成；三是有的未經(jīng)國(guó)家正式批準(zhǔn)的藥品，廠(chǎng)商或代理公司以科研名義請(qǐng)醫(yī)院進(jìn)行所謂的臨床驗(yàn)證，實(shí)際上是大批量的將藥傾銷(xiāo)給病人，然后根據(jù)醫(yī)生開(kāi)藥的多少，由廠(chǎng)商發(fā)給醫(yī)生“驗(yàn)證費(fèi)”。２醫(yī)生介入藥品推銷(xiāo)的危害２．１容易造成假藥、劣藥注入醫(yī)院危害患者健康。造成這種危害最大的要數(shù)利用科研驗(yàn)證將沒(méi)有經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的藥品大量的傾銷(xiāo)醫(yī)院，這些廠(chǎng)商往往是把某衛(wèi)生行政主管部門(mén)批準(zhǔn)某藥品臨床驗(yàn)證的批文作為藥品推銷(xiāo)的“尚方寶劍”，并以讓臨床醫(yī)生參加“某學(xué)術(shù)會(huì)議”為誘餌，這樣實(shí)際上是讓沒(méi)有批準(zhǔn)文號(hào)的藥品注入醫(yī)院，經(jīng)過(guò)醫(yī)院推銷(xiāo)給病人，既可以逃脫藥政部門(mén)的監(jiān)督，又可以偷稅、逃稅，獲取更大的利潤(rùn)。更嚴(yán)重的是可以將假藥、劣藥傾銷(xiāo)給病人，嚴(yán)重危害病人的健康。

　　制度漏洞讓醫(yī)生成為“最大藥販子”

　　國(guó)務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司原司長(zhǎng)朱幼棣在與鄭州藥交會(huì)同時(shí)同地舉行的第二十屆中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)高峰論壇上怒斥：“國(guó)際上，僅有20%的藥品經(jīng)由醫(yī)院賣(mài)出，而中國(guó)80%的藥品由醫(yī)院賣(mài)出，中國(guó)醫(yī)院普遍存在以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，醫(yī)生成了最大的藥販子，為數(shù)千年來(lái)之未有！”（大河網(wǎng)12月12日）

　　每一位醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，都曾舉起右手，誦讀過(guò)這樣的“醫(yī)學(xué)生誓言”“健康所系，性命相托。我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生。”可是，在現(xiàn)實(shí)生活中，被認(rèn)為是代表了一個(gè)社會(huì)道德底線(xiàn)的醫(yī)生卻成了“最大的藥販子”，成了“看病貴”、“看病難”的推手，問(wèn)題何在？

　　其實(shí)，為了控制藥品價(jià)格虛高，監(jiān)管其進(jìn)入醫(yī)院渠道，保證其安全，從2000年2月開(kāi)始，國(guó)務(wù)院即提出藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作試點(diǎn)，后來(lái)又在各地推廣，目的是依靠集中的、團(tuán)體的和更大規(guī)模的采購(gòu)數(shù)量以獲得最優(yōu)價(jià)格和服務(wù)。但現(xiàn)在看來(lái)，本是國(guó)際通行做法的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度在我們這里卻出了問(wèn)題，暗箱操作，漫天要價(jià)，權(quán)力尋租，不一而足。

　　究其原因，雖然這一制度在程序上的合理性不容置疑，但由于醫(yī)院在藥品購(gòu)銷(xiāo)中的強(qiáng)勢(shì)地位及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制沒(méi)有改變，最終使得招標(biāo)采購(gòu)的初衷無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)。許多企業(yè)即使中了標(biāo)，后期的公關(guān)費(fèi)用仍然不能少，從醫(yī)院分管院長(zhǎng)一直到臨床醫(yī)生，都要“打點(diǎn)”，否則醫(yī)院可能很快就不進(jìn)中標(biāo)的低價(jià)藥了。同時(shí)，我國(guó)制藥產(chǎn)業(yè)自身的缺陷也催生了流通領(lǐng)域的商業(yè)腐敗，客觀(guān)上促使藥價(jià)虛高。

　　據(jù)悉，美國(guó)前30位的制藥企業(yè)，1992年集中度就高達(dá)97%。而我國(guó)排在前50位的制藥企業(yè)，生產(chǎn)集中度2000年約為50%。而數(shù)量巨大的企業(yè)一年還要新增數(shù)千種仿制藥推向市場(chǎng)。近5年來(lái)，我國(guó)批準(zhǔn)的藥品注冊(cè)文號(hào)數(shù)以萬(wàn)計(jì)，但其中真正意義上的新藥卻不到100種。由此造成藥品生產(chǎn)領(lǐng)域的惡性競(jìng)爭(zhēng)長(zhǎng)期存在：產(chǎn)品創(chuàng)新能力低、生產(chǎn)成本高，于是競(jìng)相漲價(jià)，“高報(bào)價(jià)、高定價(jià)、高回扣”，拼命留出巨大的價(jià)格空間，給打通各個(gè)環(huán)節(jié)、進(jìn)入銷(xiāo)售終端留足“財(cái)力”。

　　由此可見(jiàn)，讓醫(yī)生成了“最大的藥販子”的根源是由醫(yī)藥改革措施不配套造成的。是藥品營(yíng)銷(xiāo)中的問(wèn)題，不是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的問(wèn)題。我國(guó)進(jìn)行的是漸進(jìn)式改革，在具體的改革措施上采取的是單兵突進(jìn)式的改革模式，這種改革往往是在問(wèn)題突出的環(huán)節(jié)突破。但是，改革開(kāi)放30余年的今天，社會(huì)矛盾的積累和經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的形勢(shì)迫使我們的改革進(jìn)入到了深水區(qū)，很多深層次的問(wèn)題都到了不得不面對(duì)的時(shí)候，那種為了解決緊迫問(wèn)題而被動(dòng)出臺(tái)的改革措施就顯得勢(shì)單力薄了。某一方面的突進(jìn)往往受到其他方面的掣肘，使得單方面的改革要么無(wú)功而返，要么中途夭折。

　　因此，我們應(yīng)該反思單兵突進(jìn)式的改革模式，在新形勢(shì)下，實(shí)施綜合配套、全面推進(jìn)的改革戰(zhàn)略，否則，某些改革就可能難以取得真正效果，而醫(yī)生卻成了最大的藥販子；國(guó)際上通行的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度在我國(guó)卻“淮北為枳”，不就是現(xiàn)實(shí)的最好例證嗎？