患者男性，68歲，陳舊性前壁心肌梗死10年，氣短1月，加重不能平臥伴咳泡沫痰兩小時。1月來平時每次快走時出現(xiàn)氣短、咳嗽，休息后可緩解。兩小時來，勞累后氣促、大汗。有高血壓病史20余年，最高180/110毫米汞柱， 否認(rèn)糖尿病及慢支等病史。吸煙20年，已戒10年。
 
    體檢：血壓170/90毫米汞柱；心率120次/分；呼吸急促，40次/分。聽診兩肺滿布水泡音。心電圖顯示前壁心肌梗死（OMI）；急診X線胸片：兩肺重度淤血；血氧分壓（PO2）88毫米汞柱，二氧化碳分壓（PCO2）35毫米汞柱，血氧飽和度93%，pH值7.5；血糖不高。血脂：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高（3.4 毫摩爾/升）； 甘油三酯（TG）基本正常（1.7毫摩爾/升）；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）略低（0.91毫摩爾/升）。前幾天的心超顯示：心尖部室壁瘤，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低（40%，正常≥50%）。
 
    診斷：冠心病，陳舊性前壁心肌梗死，慢性左心衰急性發(fā)作，肺水腫；高血壓3級，極高?；颊?；血脂異常。
 
    本院治療
 
    （1）入院后搶救：立即酒精吸氧、嗎啡5毫克皮下注射；強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管：速尿40毫克靜注，西地蘭0.4毫克靜注，靜滴硝普鈉25微克/分鐘開始，每5～10分鐘增加5～10微克，直至達(dá)到80微克/分鐘?；颊哐獕涸谟盟巸尚r后降至140/80毫米汞柱左右，心率100次/分，呼吸30次/分。但是1小時后呼吸困難加重，呼吸45次/分，心率130次/分，血壓漸降至90/56毫米汞柱，急查血?dú)釶O258毫米汞柱，PCO230毫米汞柱， 血氧飽和度80%，pH值7.45；加大吸氧流量及濃度，同時靜滴多巴胺10微克/千克/分鐘后仍無好轉(zhuǎn)。
 
    （2）同時口服藥物：阿司匹林150毫克，每天一次；辛伐他汀20毫克，每晚一次；繼用美托洛爾12.5毫克，每天兩次；硝苯地平緩釋片20毫克，每天兩次；消心痛15毫克，每天四次；卡托普利（開搏通）12.5毫克，每天兩次；速尿40毫克，隔日一次；氫氯噻嗪50毫克，隔日一次，氯化鉀緩釋片1.0，每天三次；螺內(nèi)酯20毫克，每天一次；地高辛0.25毫克，每天一次。
 
    （3）考慮到患者心衰肺水腫合并呼衰、呼堿代酸， 影響了血液動力學(xué)。故主要治療調(diào)整：面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，呼氣末正壓給氧，霧化氣道、吸痰、靜注氨茶堿0.25克，分次注射5%碳酸氫鈉200毫升。半小時后患者氣短明顯減輕，血液動力學(xué)參數(shù)漸改善：呼吸25次/分，心率90次/分，血壓110/70毫米汞柱，血?dú)釶O298毫米汞柱， PCO240毫米汞柱， 血氧飽和度100%， pH值7.40。三日后將靜脈藥漸減至停用；口服調(diào)藥兩周后，病情平穩(wěn)出院。
 
    （4）4月后門診PET顯像示：前壁OMI存活心肌較少（<5%）。 冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)： 左前降支（LAD）中段85%左右的狹窄，未放置支架；右冠狀動脈（RCA）近端70%狹窄， 放置支架1枚；繼續(xù)進(jìn)行上述“ABCDE”二級預(yù)防藥物治療。其中，將美托洛爾改為比索洛爾（康欣）5毫克，每天一次， 將卡托普利改為福新普利（蒙諾）10毫克，每天一次，將地高辛減量至0.125毫克，隔日一次。仍保持血壓110/70毫米汞柱、心率60次/分左右。
 
    （5）12周后患者病情仍較平穩(wěn)，復(fù)查靜態(tài)+運(yùn)動核素心肌顯像，OMI前壁呈壞死性病變，其他心室壁無明顯缺血性改變。血壓110/70毫米汞柱、心率68次/分。血脂：LDL-C已經(jīng)正常（2.05毫摩爾/升），HDL-C也升高（1.03毫摩爾/升）。心超顯示LVEF增至50%。