“先從社區(qū)醫(yī)院開始做，一步一步，是個(gè)開始。”他認(rèn)為，在目前體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去藥品銷售這一重要經(jīng)濟(jì)支柱之后，必須要提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，才能維持與促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展，保證與提高醫(yī)務(wù)人員的必要待遇與工作積極性，這背后仍有許多復(fù)雜的配套工作要做。

　　醫(yī)療財(cái)政投入達(dá)極限 醫(yī)藥分開須解補(bǔ)償難題

　　根據(jù)衛(wèi)生部日前印發(fā)的《2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》，今年我國(guó)將全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，“醫(yī)藥分開”是重點(diǎn)之一。在近期召開的北京市醫(yī)改工作會(huì)上，公立醫(yī)院改革以及其中的“醫(yī)藥分開”也成為重中之重。

　　然而，業(yè)內(nèi)專家表示，目前財(cái)政投入的增幅已經(jīng)達(dá)到年均3成，如果想要完全覆蓋15%的醫(yī)藥加成，財(cái)政投入勢(shì)必會(huì)更多，甚至達(dá)到60%~70%的增幅，顯然難以實(shí)現(xiàn)，因此，在財(cái)政投入難以出現(xiàn)大規(guī)模攀升的情況下如何祛除藥品加成這一“毒瘤”，或?qū)⒊蔀獒t(yī)改第二階段最大的難題之一。

　　破除公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，勢(shì)必要實(shí)行“醫(yī)藥分開”，在政府財(cái)政補(bǔ)貼無(wú)法到位的情況下，公立醫(yī)院很難輕易將一直實(shí)行的藥品15%加成取消。

　　據(jù)了解，2011年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出為6367億元，比上年增加1563億元，增長(zhǎng)32.5%，全部衛(wèi)生支出不僅要用于支持公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，還包括實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等制度改革，擴(kuò)大改革范圍，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；支持解決關(guān)閉、破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題；支持提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平等。

　　“如果政府今年要為公立醫(yī)院破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機(jī)制買單的話，勢(shì)必要加大醫(yī)療衛(wèi)生投入。”中國(guó)社科院財(cái)貿(mào)所研究員楊志勇這樣認(rèn)為。因?yàn)槿∠幤芳映珊?，?cái)政對(duì)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院由此產(chǎn)生的虧損需要加大投入，而且這筆投入十分巨大，即使今年按照2011年醫(yī)療衛(wèi)生總投入的增長(zhǎng)比例繼續(xù)增長(zhǎng)，也很難滿足公立醫(yī)院的需要。

　　他認(rèn)為，今年政府會(huì)在社保、教育等民生方面繼續(xù)加大投入，醫(yī)療衛(wèi)生的總支出也會(huì)繼續(xù)增加，由于財(cái)政支出負(fù)擔(dān)較重，因此醫(yī)療支出不太可能迅猛增長(zhǎng)。

　　公立醫(yī)院改革的困難遠(yuǎn)不止于此。曾參與醫(yī)改政策制定的北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東表示，部分試點(diǎn)城市的醫(yī)院在推行“醫(yī)藥分開”過程中，將藥房完全托管給醫(yī)藥公司，貌似醫(yī)院與藥房分離，但這些醫(yī)院的藥價(jià)不降反升。“藥房被托管后，受托企業(yè)為了盈利，在不降低零售價(jià)的同時(shí)，還隨意壓低藥品進(jìn)貨價(jià)，不僅導(dǎo)致了很多藥品由此難以進(jìn)入藥房，連藥品質(zhì)量都無(wú)法保證。”

　　“推行‘醫(yī)藥分開’一定要加大財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼力度，如果補(bǔ)貼難以及時(shí)到位，公立醫(yī)院就需要靠提高診療費(fèi)用維持醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)。”孫東東認(rèn)為，我國(guó)公立醫(yī)院的診療費(fèi)用總體偏低，如果在目前的基礎(chǔ)上將診療費(fèi)用平均增加20元左右，患者能負(fù)擔(dān)得起，醫(yī)院也不至于虧損嚴(yán)重。