藥價(jià)降醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲是大勢(shì)所趨

　　2012年注定將成為我國(guó)醫(yī)改承前啟后的關(guān)鍵一年。自此之后，藥品價(jià)格下降和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高將是大勢(shì)所趨，頻遭公眾詬病的虛高藥價(jià)有望下降，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將會(huì)逐步提高。

　　此前，浙江、上海、云南等地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開始提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但幅度不大。不過，從近日浙江富陽縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的情況來看，其提價(jià)幅度不小，如通門診的掛號(hào)費(fèi)加診查費(fèi)從之前的2.5元變?yōu)樵\查費(fèi)（包含掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)）每人次10元。

　　如果說取消藥品加成是改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀的一個(gè)方面，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是解決問題的另一個(gè)方面。

　　醫(yī)療改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，雖然縣級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)改革的最終成效仍有待觀察，但可以肯定的是，提高目前偏低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，能真正體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，改變目前屢遭詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，并推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。

　　可以想象，一旦縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得成功，將會(huì)逐步向大城市的公立醫(yī)院推進(jìn)，屆時(shí)全國(guó)將普遍實(shí)現(xiàn)藥價(jià)下降和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲。

　　新聞鏈接：最擔(dān)心藥價(jià)沒掉醫(yī)療費(fèi)卻漲

　　18日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排〉的通知》，2012年我國(guó)醫(yī)改將著力三個(gè)方面取得重點(diǎn)突破。根據(jù)安排，要求破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

　　破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的改革，終于到了眼前。醫(yī)藥銷售層層設(shè)卡，每關(guān)每卡都有不同的食利者，形成了藥價(jià)虛高，最終將其成本轉(zhuǎn)嫁給了病患者，是已經(jīng)到了不改不行的地步了。不過，在此輪新醫(yī)改中，我最擔(dān)心的不是藥價(jià)問題，而是擔(dān)心藥價(jià)沒下來，醫(yī)療費(fèi)用卻上去了。

　　破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的著力點(diǎn)，仍然是以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革為主線，在處理好藥品環(huán)節(jié)的諸多問題基礎(chǔ)上，把眼睛放在醫(yī)療費(fèi)用環(huán)節(jié)。問題是，藥價(jià)虛高的病理現(xiàn)象雖然已經(jīng)被摸清楚了，但制訂和處理好藥品供應(yīng)機(jī)制，涉及生產(chǎn)、流通、銷售、儲(chǔ)藏等多個(gè)環(huán)節(jié)，一下子理順暢了各方關(guān)系，并使藥價(jià)真正降到合乎現(xiàn)實(shí)的地步，還是個(gè)難題。這次處理“以藥補(bǔ)醫(yī)”的措施，是一降一升，即降藥價(jià)，提高醫(yī)療費(fèi)用。但如果藥價(jià)降不下來，醫(yī)療費(fèi)用卻爬上去了，是很悲催的事情。

　　提高醫(yī)療費(fèi)用，也有一個(gè)度的考量。打個(gè)比方，一個(gè)病人原來看感冒，花200元可治愈，其中，藥品費(fèi)140元，化驗(yàn)、透視、醫(yī)療手續(xù)費(fèi)60元。改革后，藥品費(fèi)用下降到100元甚至更低，其他醫(yī)療費(fèi)用提高后以100元計(jì)。很明顯，這樣的改革是不能算成功的，況且醫(yī)療費(fèi)用在報(bào)銷時(shí)，是難以納入計(jì)算的。如果改革后，醫(yī)院方面從財(cái)政渠道獲得的補(bǔ)貼，不足以彌補(bǔ)藥品費(fèi)用下降帶來的利益影響，醫(yī)院很可能會(huì)讓一次治愈的病人二次進(jìn)門。這樣，病人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，將比改革前高幾倍。可想而知，下來了的藥價(jià)與上去了的醫(yī)療費(fèi)相加持平，這還算是好的；藥品環(huán)節(jié)的問題沒處理好，醫(yī)療費(fèi)用堂而皇之地上去了，肯定更糟糕。

　　歷史的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，當(dāng)人們重視藥品費(fèi)用問題的時(shí)候，如果各方的關(guān)系擺不正，醫(yī)改主管者玩“空手道”，醫(yī)療單位不可能不把對(duì)策放在人們?nèi)菀缀鲆暤牡胤?。由于醫(yī)改辦法剛出臺(tái)，真正實(shí)施尚有時(shí)日，即便筆者是杞人憂天，也算是打一次預(yù)防針罷了。