一旦醫(yī)生的處方不再和回扣掛鉤，醫(yī)生的處方行為就會回歸為患者著想。所以，醫(yī)藥分業(yè)，眾多藥店承擔(dān)門診用藥零售職能是消除回扣、使廉價藥回歸的有效手段。這里強調(diào)一點，醫(yī)藥分業(yè)才具有這個功能。藥房托管等做法沒有這個功能，因為只要仍然在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部賣藥，處方量和藥品零售量的一一對應(yīng)關(guān)系就存在，醫(yī)藥代表就能夠“統(tǒng)方”。同樣的邏輯，醫(yī)藥分業(yè)，必須是多家藥店參與門診用藥零售業(yè)務(wù)，不能由一家（連鎖）藥店壟斷，否則這種一一對應(yīng)關(guān)系就會存在，“統(tǒng)方”就能進行。

　　從另一個角度講，醫(yī)藥分業(yè)的優(yōu)勢在于患者可以在眾多社會藥店中自主選擇任一藥店購藥，從而充分利用多家藥店間的自由競爭，實現(xiàn)藥價的降低和藥事服務(wù)質(zhì)量的提高。

　　因此，真正的醫(yī)藥分業(yè)，要真正將醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)生的診療行為與賣藥的利益關(guān)系徹底切斷，而不是表面上的切斷。因此，真正的醫(yī)藥分業(yè)，必須將醫(yī)療機構(gòu)的門診藥房徹底取消，不得保留或者變相保留（如租賃、承包、藥房托管等），醫(yī)院住院藥房可以保留，但必須嚴(yán)格限制住院藥品目錄范圍，且病人不得帶藥出院。只要醫(yī)院門診藥房沒有真正予以關(guān)閉，醫(yī)藥分業(yè)就不可能達到切斷醫(yī)生與處方的利益鏈關(guān)系的目的，也就不可能真正降低藥品價格。而且，需要特別指出的是，租賃、承包和藥房托管這類冒牌的醫(yī)藥分開形式會創(chuàng)造新的壟斷聯(lián)盟從而出現(xiàn)新的既得利益者，為未來實施真正的醫(yī)藥分業(yè)帶來嚴(yán)重障礙 。

　　基于以上原因，醫(yī)保部門必須擴大醫(yī)保定點藥店范圍。必須制定清晰的醫(yī)保藥店資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，不管藥店所有制性質(zhì)、規(guī)模大小、所處位置、是單體藥店還是連鎖藥店，只要達到標(biāo)準(zhǔn)，均應(yīng)一視同仁，及時授予醫(yī)保定點資質(zhì)，不得以任何理由拒絕。如果只授予少數(shù)藥房醫(yī)保定點資質(zhì)，甚至只將少數(shù)醫(yī)保定點藥房納入醫(yī)藥分業(yè)的試點范圍，哪怕是國有藥房或是大型連鎖藥房，都不可避免地會形成新的藥品回扣利益鏈，醫(yī)藥代表同樣能夠很輕松地從少數(shù)試點藥店那里“統(tǒng)方”并向醫(yī)生提供回扣，而且政府的監(jiān)管難度會更大、效果會更差。

　　簡言之，只要參與試點的藥店數(shù)量不夠多、彼此之間的競爭不夠充分，醫(yī)藥分業(yè)試點就很可能會產(chǎn)生弊大于利的結(jié)果，至少不能實現(xiàn)預(yù)期效果，從而授予那些反對醫(yī)藥分業(yè)者以口實。

　　制度設(shè)計之初應(yīng)充分考慮這一點。

　　最后一點，必須完整保留社會藥店自主選購藥品的權(quán)利，不得要求社會藥店參與政府集中招標(biāo)采購。社會藥店采購省級招標(biāo)平臺確定的中標(biāo)藥品品種，可以規(guī)定其零售價格不得高于省級招標(biāo)平臺的中標(biāo)價格。這樣做，是為了避免由于招標(biāo)價格過高造成的藥品價格虛高問題，同時可以最大限度地保證基本藥物的配齊率，保證醫(yī)療機構(gòu)診療行為的正常開展。

　　關(guān)于選擇試點地區(qū)的建議

　　一、建議在省會城市選擇一個區(qū)、同時在一個地級市選擇一個縣的所有二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)進行試點。這種選擇，一方面代表了經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)，另一方面代表了經(jīng)濟較為落后的地區(qū)，這樣形成的經(jīng)驗具有總結(jié)意義。

　　二、建議將國家醫(yī)改試點城市納入試點范圍的所有醫(yī)療機構(gòu)納入“醫(yī)藥分業(yè)”試點范圍。選擇這些城市試點，是因為有一定實施基礎(chǔ)，領(lǐng)導(dǎo)重視，操作水平和理解能力也較高，總結(jié)經(jīng)驗也較為容易。

　　鼓勵非試點地區(qū)自行開展醫(yī)藥分業(yè)試點工作，讓各地因地制宜找到適合本地區(qū)的醫(yī)藥分業(yè)操作模式。

　?。ㄗ髡呦抵袊鐣茖W(xué)院經(jīng)濟研究所研究員。本文摘編自課題報告《醫(yī)藥分業(yè)可行性調(diào)研報告》。上海計劃于今年下半年在仁濟醫(yī)院南院、華山醫(yī)院北院、市六院臨港新城醫(yī)院和瑞金醫(yī)院北院試點取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”改革。）