關于印發(fā)天津市2012年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點的通知

津政辦發(fā)〔2012〕73號

各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：

　　經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《天津市2012年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》印發(fā)給你們，請照此執(zhí)行。

天津市人民政府辦公廳

二○一二年六月二十五日

　　天津市2012年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點

　　為進一步深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，明確目標任務，落實工作責任，按照《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》(國辦發(fā)〔2012〕20號)要求，現(xiàn)提出如下工作要點：

　　一、總體要求

　　深入貫徹落實《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》(國發(fā)〔2012〕11號)精神，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，著力在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革三個方面取得重點突破，統(tǒng)籌推進相關領域改革，為實現(xiàn)“十二五”階段性改革目標奠定堅實基礎。

　　二、重點任務

　　(一)加快健全全民醫(yī)保體系。

　　1.鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)參保率穩(wěn)定在95%。(市人力社保局負責)

　　2.繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平。政府對居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年300元，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到380元左右。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到本市職工年平均工資的6倍以上和居民年人均可支配收入的6倍以上。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%以上。(市人力社保局、市財政局負責)

　　3.改革醫(yī)保支付制度。

　　(1)積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。加強付費總額控制，建立醫(yī)療保險對全市醫(yī)療費用增長的制約機制，制定醫(yī)療保險基金支出總體控制目標并分解到醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，與付費標準相掛鉤。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。結(jié)合支付方式改革，探索對個人負擔醫(yī)療費用的控制辦法。(市人力社保局負責)

　　(2)加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機制，逐步建立醫(yī)保對醫(yī)療服務的實時監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。建立聯(lián)合反欺詐機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時公開相關信息。(市人力社保局、市衛(wèi)生局分別負責)

　　4.進一步加大醫(yī)療救助力度。加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加居民醫(yī)保。提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線，穩(wěn)步提高封頂線，進一步提高對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負醫(yī)療費用救助比例。(市民政局、市財政局負責)

　　5.探索建立大病保障機制。全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。(市人力社保局、市衛(wèi)生局、市民政局、市財政局負責)

　　6.提高基本醫(yī)保經(jīng)辦管理水平。加快推進以異地安置退休人員為重點的跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。穩(wěn)步推進職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，加強各項基本醫(yī)療保險制度的銜接。(市人力社保局負責)

　　(二)鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。

　　7.鞏固完善基本藥物制度。

　　(1)擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。有序推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，采取購買服務的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財政局、市人力社保局負責)

　　(2)規(guī)范基本藥物采購機制。全面貫徹落實《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導意見的通知》(國辦發(fā)〔2010〕56號)精神，堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等政策。探索建立短缺藥品監(jiān)測機制，對用量小、臨床必需的緊缺品種可采取招標定點生產(chǎn)等方式確保供應。建立全市基本藥物集中采購使用管理信息系統(tǒng)，落實集中付款和供應配送政策，提高及時配送率。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市經(jīng)濟和信息化委、市食品藥品監(jiān)管局負責)