“醫(yī)事服務(wù)費”會否增加患者負擔？

　　從12月1日起，北京同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院正式啟動“醫(yī)藥分開”，取消15%的藥品加成，藥品按進價銷售，同時取消掛號費，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費。從主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師到知名專家，“醫(yī)事服務(wù)費”分別為42元、60元、80元和100元。三家醫(yī)院承諾，醫(yī)事服務(wù)費的60%分給醫(yī)務(wù)人員，30%獎勵臨床一線人員，10%用于提高全院收入。（11月2日《新京報》）

　　一石激起千層浪，北京三家醫(yī)院的“醫(yī)藥分開”改革措施迅速引發(fā)關(guān)注，在這里，民眾最為關(guān)心的問題顯然是：取消藥品加成、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費，如此“一降一升”會不會增加患者負擔？

　　從報道披露的情況看，這個問題一時還無法判斷，故而讓人不放心。

　　“一升一降”后，對患者來說，每個人病情不同，有人整體看病費用可能降低，有人看病費用可能增加，這并不奇怪，但對醫(yī)院而言，總體收入相比改革前是提高、降低還是大致持平？具體到醫(yī)事服務(wù)費，42元至100元的收費標準的依據(jù)是什么？標準是否合理？

　　正如報道中舉的例子：一名副主任醫(yī)師每看一個門診病人，收60元醫(yī)事服務(wù)費，其中18元（30%）用于對出診醫(yī)生的獎勵。一名副主任醫(yī)師出診一天可看40個病人，獲得的獎勵達720元，一個月出診15天即獲得1萬多元的收入，而且這僅僅是其收入的一部分，另外還有正常的工資和獎金。這樣的收入高不高，是否與國民的人均收入水平相匹配？

　　醫(yī)療體制改革的最終目標之一是減輕患者負擔、解決“看病貴”問題。因此，對于怎樣降低藥價、提高醫(yī)價，在體現(xiàn)醫(yī)生服務(wù)價值的同時，也兼顧患者的經(jīng)濟承受力，要做到這點，需有更加周密合理的制度安排，并且加強監(jiān)管。

　　相關(guān)新聞：“醫(yī)事服務(wù)費”標準據(jù)何而定？

　　實行“醫(yī)藥分開”是我國醫(yī)改的既定目標，旨在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機制。這一改革大方向無疑是正確的：一方面，因為有藥品加成政策存在，醫(yī)院賣藥有利可圖，醫(yī)生多開藥、開貴藥便成為必然，加重了患者的負擔。而從本質(zhì)上看，醫(yī)院是醫(yī)療機構(gòu)而非醫(yī)藥公司，其價值應(yīng)體現(xiàn)在“醫(yī)”上而不是“藥”上，因此藥品加成理應(yīng)予以取消。另一方面，應(yīng)當承認，目前有些醫(yī)療服務(wù)價格是偏低的，比如普通門診掛號費只有幾塊錢（有的地方還是免費的），與門診醫(yī)生的勞動付出不相稱。以前醫(yī)生通過開藥來“堤內(nèi)損失堤外補”，藥品加成取消后，醫(yī)療服務(wù)價格勢必要有所提高，讓醫(yī)生的服務(wù)價值得到應(yīng)有體現(xiàn)，同時彌補醫(yī)藥分開后醫(yī)院的收入損失。

　　當然，民眾最為關(guān)心的問題顯然是：取消藥品加成、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費，如此“一降一升”會不會增加患者的負擔？

　　從北京率先實行“醫(yī)藥分開”三家醫(yī)院的情況看，這個問題還無法判斷，故而讓人不放心。其一，“一升一降”后，對于患者來說，每個人病情不同，有人整體看病費用可能降低，有人看病費用可能增加，這并不奇怪，但對于醫(yī)院而言，總體收入相比改革前是提高、降低還是大致持平？42元至100元醫(yī)事服務(wù)費是依據(jù)什么來確定的？標準是否適當合理？如果醫(yī)院的總體收入相比改革前提高了，或者人均看病費用增加了，那么改革無疑加重了患者的負擔。其二，按照北京市的規(guī)定，醫(yī)?；饘︶t(yī)事服務(wù)費給予定額報銷，每人次40元，這意味著，患者自己需承擔2元至60元不等的醫(yī)事服務(wù)費，這會不會加重患者負擔？其三，取消藥品加成有利于消除醫(yī)生多開藥、亂開藥的沖動，或許能在一定程度上遏制“大處方”，但是，目前業(yè)已存在的“大檢查”會不會隨之進一步加??？

　　報道中舉的一個例子更讓人不放心：一名副主任醫(yī)師每看一個門診病人，醫(yī)院收取60元醫(yī)事服務(wù)費，其中18元（30%）用于對出診醫(yī)生的獎勵。一名副主任醫(yī)師出診一天可看40個病人，獲得的獎勵達720元。這或許體現(xiàn)了醫(yī)生的價值，但簡單算一下，一名副主任醫(yī)師一個月出診15天即可獲得1萬多元的收入，而且這僅僅是其收入的一部分，另外還有正常的工資和獎金。這樣的收入高不高？可能每個人的看法不同，但有一點可以肯定，“體現(xiàn)醫(yī)生的價值”要符合當前國情，醫(yī)生的收入理應(yīng)高一些，但也要與國民人均收入水平相匹配。

　　無論是整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，還是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，其最終目標之一就是減輕患者負擔、解決“看病貴”問題。對于醫(yī)院來說，提價往往積極的，提得越多越好；降價總是消極的，降得越少越好。因此，對于怎樣降低藥價、提高醫(yī)價，需有更加周密合理的制度安排，并且加強監(jiān)管。如果“一降一升”的結(jié)果反而增加了患者的整體負擔，那么這樣的改革無疑是失敗的。