二次議價(jià)到底放開還是不放開？

　　禁止醫(yī)院“二次議價(jià)”遏制了企業(yè)進(jìn)行公開透明的價(jià)格競爭機(jī)制發(fā)揮，迫使企業(yè)選擇選擇私下非法的“回扣”競爭，在官員、藥企、院長、醫(yī)生、醫(yī)藥代表之間建立隱性利益鏈條，使得藥價(jià)虛高、濫用藥、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題日趨嚴(yán)重。

　　衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2010]64號(hào)）明文規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購銷藥品，不得進(jìn)行”二次議價(jià)“。嚴(yán)格對藥品采購發(fā)票進(jìn)行審核，防止標(biāo)外采購、違價(jià)采購或從非規(guī)定渠道采購藥品”。

　　不允許“二次議價(jià)”的理由無非是維護(hù)省級(jí)招標(biāo)采購的權(quán)威、防范在“二次議價(jià)”中可能出現(xiàn)的“潛規(guī)則”等。其中最主要的理由，就是防范在“二次議價(jià)”過程中可能出現(xiàn)的不正之風(fēng)和腐敗問題，試以設(shè)置紅線的方式來禁止藥品流通環(huán)節(jié)中的賄賂。

　　近日有消息稱，有關(guān)部門征求意見，有意放開藥品招標(biāo)的二次議價(jià)，允許醫(yī)院議價(jià)訂立合同，價(jià)格不高于各省招標(biāo)采購中標(biāo)價(jià)即可。到底放開還是不放開，各方人士討論分歧很大。

　　一、藥品招標(biāo)制度的演變

　　現(xiàn)行藥品招標(biāo)制度最初是2000年國務(wù)院國辦發(fā)【2000】16號(hào)文件 《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見》中提出的。

　　其中，第十一條規(guī)定：“規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為。由衛(wèi)生部牽頭，國家經(jīng)貿(mào)委、藥品監(jiān)管局參加，根據(jù)《中華人民共和國招投標(biāo)法》進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購工作試點(diǎn)，對招標(biāo)、投標(biāo)和開標(biāo)、評標(biāo)、中標(biāo)以及相關(guān)的法律責(zé)任等進(jìn)行探索，提出規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購的具體辦法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購的行為主體，可委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)開展招標(biāo)采購，具有編制招標(biāo)文件和組織評標(biāo)能力的也可自行組織招標(biāo)采購。招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)經(jīng)藥品監(jiān)管部門會(huì)同衛(wèi)生部門認(rèn)定，與行政機(jī)關(guān)不得存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系。集中招標(biāo)采購必須堅(jiān)持公開、公平競爭的原則……”這是藥品招標(biāo)最初始的文件，經(jīng)多年來各地推行招標(biāo)中七改八變，現(xiàn)在已經(jīng)面目全非。

　　二、不準(zhǔn)二次議價(jià)的由來

　　《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2010]64號(hào)）衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦等部門聯(lián)合簽發(fā)，是最新的招標(biāo)文件。主要目的在于糾正偏差、規(guī)范亂象。文件提出：