一種藥品，出廠價可能只有幾元錢，但到患者手中時，價格往往已是幾十元。藥價高企的關(guān)鍵，在于醫(yī)藥購銷體系的中間環(huán)節(jié)太多，每個環(huán)節(jié)都是"藥過拔毛"，最終由患者埋單。最近幾年，南京市衛(wèi)生系統(tǒng)探索二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥房托管、市屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品集中托管，正是醫(yī)藥購銷體系改革的突破性舉措，意在壓縮醫(yī)藥購銷體系中間環(huán)節(jié)，規(guī)范醫(yī)院藥品采購行為，實(shí)現(xiàn)藥品價格平均下降10%。

　　藥房托管"三得一失"

　　所謂藥房托管，就是醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離，所有權(quán)還歸醫(yī)院，經(jīng)營權(quán)和管理權(quán)則交給醫(yī)藥公司托管，后者每月將一定的藥房利潤返還醫(yī)院。"藥房托管正是在嘗試醫(yī)藥分家。"雨花臺區(qū)衛(wèi)生局局長錢頤說，原來一些藥品經(jīng)銷商為促銷藥品，競相以藥品回扣的方式賄賂包括藥劑科人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)藥行業(yè)不正之風(fēng)久治不愈，成為老百姓看病貴的重要原因。

　　"藥房托管最起碼控制了藥品中的部分利潤進(jìn)入醫(yī)院工作人員的口袋里。因?yàn)殡p方簽訂的協(xié)議中規(guī)定，醫(yī)藥公司有32%～35%的銷售額返還給醫(yī)院，錢從醫(yī)生的'小口袋'進(jìn)入了醫(yī)院的'大口袋'，更有利于基層衛(wèi)生院的發(fā)展。"錢頤告訴半月談記者。

　　2005年4月，雨花臺區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先試點(diǎn)藥房托管，試點(diǎn)后門診處方值由原來的55元下降為47元，藥占比由55%下降為42%，門診人次則上升了20%。目前，南京市156家二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面開展藥房托管，托管以來，累計(jì)直接從處方上讓利群眾1億多元。

　　藥房托管是在國家現(xiàn)行醫(yī)藥購銷體制沒有發(fā)生大的變革情況下，對醫(yī)藥購銷行為進(jìn)行規(guī)范的一種有益嘗試。南京市衛(wèi)生局局長陳天明說，原來一家醫(yī)院至少有20多家醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)供貨、幾十人的醫(yī)藥代表隊(duì)伍促銷。藥房托管后，通過公開遴選，只確定一家醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)，而且這家企業(yè)要按約定支付醫(yī)院一定比例的分成?？陀^上醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)要想獲得預(yù)期利益，就必須控制藥品流通成本，這樣，盡管醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)與醫(yī)院的利益關(guān)系依然存在，但由于與醫(yī)生的利益鏈被切斷了，因而醫(yī)藥代表到醫(yī)院活動的現(xiàn)象不見了。

　　南京市在二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行藥房托管工作，收效可謂"三得一失"，即患者、醫(yī)院和醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)三方都得到實(shí)惠，而過去藥品購銷利益鏈中的不當(dāng)?shù)美邉t失去了利益空間。

　　藥品集中托管改變"游戲規(guī)則"

　　在不斷總結(jié)藥房托管工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2008年南京市又在市屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)以"政府主導(dǎo)，集中托管，統(tǒng)一結(jié)算，全程監(jiān)督"為主要模式的藥品集中托管工作，把改革推進(jìn)到擴(kuò)大成果階段。

　　2007年底，"南京市藥品集中托管中心"正式掛牌，截至今年7月10日，全市9家三級醫(yī)院全部按照新的藥品采購目錄啟動藥品集中托管。"集中托管后，游戲規(guī)則變了。"南京市藥品集中托管中心主任方寧說，"游戲規(guī)則"改變了過去各醫(yī)院分散采購藥品的局面，也改變了各家分散支付的狀況，統(tǒng)一由托管采購中心完成收支工作。