方寧原來是南京市兒童醫(yī)院分管后勤的副院長，所以對醫(yī)院采購藥品的程序了如指掌："由各醫(yī)院分散采購藥品，負(fù)責(zé)藥品采購的人員選用哪種藥品、采購多少量，會(huì)受到方方面面的影響，因而可能產(chǎn)生灰色收入。醫(yī)院拖欠藥款也是普遍現(xiàn)象，在分散支付的情況下，企業(yè)如果希望盡快取得貨款，就要加大公關(guān)力度。即使一些工作做得比較規(guī)范，同樣可能會(huì)落下話柄。"方寧說，從防腐層面講，現(xiàn)在把藥品采購的每一個(gè)環(huán)節(jié)都透明并接受監(jiān)督，確實(shí)大有益處，"各家醫(yī)院藥劑科科長可以堂堂正正做人了"。

　　新的"游戲規(guī)則"要求"藥品集中托管中心"通過開展競價(jià)議價(jià)活動(dòng)，充分?jǐn)D壓藥品價(jià)格空間，并組織市屬9家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中網(wǎng)上采購，合并訂單形成采購規(guī)模，遴選企業(yè)統(tǒng)一配送，減少藥品流通環(huán)節(jié)。以托管中心為平臺(tái)，統(tǒng)一設(shè)立賬戶，實(shí)現(xiàn)購藥貨款向供貨方統(tǒng)一結(jié)算。同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購、儲(chǔ)備、使用、結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)行公開、透明，全程陽光操作。

　　"藥品集中托管中心"現(xiàn)有9名工作人員，分別來自9家三級(jí)醫(yī)院的藥劑科和財(cái)務(wù)科。"我們對醫(yī)院工作流程很熟悉，可以把方案做得更完善。"方寧說，一旦交易平臺(tái)上某個(gè)環(huán)節(jié)(如不付款、不接收藥品等)被拖延確認(rèn)時(shí)間，后續(xù)程序就無法執(zhí)行，工作人員就會(huì)針對性地向醫(yī)院發(fā)出警示。

　　既讓馬兒跑，也給馬兒吃草

　　"以前藥品招投標(biāo)經(jīng)過層層代理商的加價(jià)后就會(huì)變得面目全非?，F(xiàn)在，我們要求生產(chǎn)企業(yè)直接參與投標(biāo)，中標(biāo)后再委托經(jīng)營。"方寧解釋說，藥品經(jīng)營企業(yè)現(xiàn)在差不多成了藥品生產(chǎn)廠家的物流中心，只獲取廠家的配送費(fèi)用。

　　至于醫(yī)院，藥品集中托管實(shí)行現(xiàn)款現(xiàn)貨，既維護(hù)了生產(chǎn)企業(yè)的利益，又可以使醫(yī)院獲得企業(yè)1點(diǎn)左右的返利。9家醫(yī)院在批量采購時(shí)采取批量系數(shù)，也可獲得增利。

　　經(jīng)過對藥品廉價(jià)、競價(jià)、議價(jià)遴選，醫(yī)院藥品采購價(jià)格均有一定程度的下降。在今年的藥品集中托管工作中，9家醫(yī)院藥品采購價(jià)平均降價(jià)率為14%。按照藥品最高零售價(jià)測算，在入選的產(chǎn)品中，可向群眾讓利的產(chǎn)品占入選總數(shù)的近87%，平均讓利近27%。

　　既讓馬兒跑，也給馬兒吃草。陳天明說，藥房托管的目的是"防腐、惠民、增效"，要達(dá)到這一目的，必須讓改革的參與者"有效可增"。今年7月10日，南京9家三級(jí)醫(yī)院已進(jìn)入藥品實(shí)質(zhì)性交易，采購品種達(dá)3400個(gè)，各家醫(yī)院藥品銷售收益率均有不同程度的提高。

　　顯然，南京兩項(xiàng)改革的依據(jù)正是"以藥養(yǎng)醫(yī)"的現(xiàn)狀，改革的主要目的是規(guī)范醫(yī)院采購行為，"藥價(jià)平均下降10%"則是附帶成效?；颊咭胝嬲惺艿剿幤穬r(jià)格的明顯下降，只有徹底改變"以藥養(yǎng)醫(yī)"的格局。