被稱為“醫(yī)改核心”的公立醫(yī)院改革已破題：廣東計(jì)劃在深圳、韶關(guān)、湛江三地先行試點(diǎn)，逐步取消目前醫(yī)院15%的藥品收入加成。有人擔(dān)心，如果不輔以合適的回補(bǔ)措施，更可能帶給醫(yī)院的結(jié)果是“巨虧”。（據(jù)11月19日《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》）

    沒(méi)有人希望醫(yī)院“巨虧”，因?yàn)槿绻t(yī)院“巨虧”，本應(yīng)提供的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)就可能大打折扣。這并不是說(shuō)取消藥品加成的改革意向就該因此擱淺，而是在信息不夠透明的背景中，這種討論很難得出一個(gè)令眾人滿意的結(jié)果。

    首先，醫(yī)院加成到底是不是15％，普通患者通常難以判斷。盡管發(fā)改委在2006年《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見》中規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)。但是，各家醫(yī)院是否完全按照規(guī)定進(jìn)行加成，患者是無(wú)法得知的。

    其次，醫(yī)院加成的原價(jià)是否合理，也決定了加成是否合理。醫(yī)院加成的原價(jià)也就是藥品的購(gòu)入價(jià)格，這個(gè)價(jià)格越低，醫(yī)院的加成就會(huì)越少，患者的負(fù)擔(dān)也會(huì)越小。反之亦然。問(wèn)題是，藥品進(jìn)入醫(yī)院的價(jià)格可能比真實(shí)的成本價(jià)格翻了數(shù)倍。其中，有藥廠在贏利最大化企圖下的加價(jià)，也有中間商轉(zhuǎn)手?jǐn)?shù)次的不間斷加價(jià)，還有銷售過(guò)程中各種好處費(fèi)、公關(guān)費(fèi)的實(shí)際疊加。最終，成本很低的藥品也可能會(huì)價(jià)格昂貴。

    在信息不透明的情況下，患者的直接感受就是藥品價(jià)格昂貴，甚至是無(wú)力負(fù)擔(dān)。這對(duì)于監(jiān)管機(jī)構(gòu)而言，似乎是一個(gè)取消藥品加成的信號(hào)，順理成章地把藥品貴的原因歸結(jié)在醫(yī)院的加成上。但是，在藥品貴和加成之間其實(shí)是存在其他影響因素的，那就是藥品的價(jià)格是否合理，醫(yī)院的加價(jià)是否合適。如果不討論這兩個(gè)問(wèn)題，直接取消加成，就容易造成“誤傷”：對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥品收入是其主要支柱，藥品在管理過(guò)程中也確實(shí)需要花費(fèi)成本，直接取消加成的后果就是醫(yī)院虧損。

    因此，即使取消加成，也應(yīng)該避免被藥廠和藥販所利用，不該被過(guò)高的藥品價(jià)格“綁架”，而應(yīng)該讓醫(yī)院在合理贏利的基礎(chǔ)上，做好其應(yīng)有的本分。在我看來(lái)，藥品的加成是否取消、如何取消，需要齊頭并進(jìn)的改革措施就是讓藥品價(jià)格還原到合理的位置，讓取消加成的討論置于信息透明的基礎(chǔ)上。