核心提示：“藥事服務費”是一個毫無道理的重復收費。即便為了體現(xiàn)醫(yī)生診療服務的價值，這個收費也得合情合理，讓公眾心服口服。否則，就難免讓人懷疑是“藥品加價”換個新“馬甲”重新登場罷了。

　　醫(yī)改是個讓人百感交集的話題。方案一套套，話題一堆堆，官員忙、專家忙、媒體也忙，眾議之下老百姓好像有些理性了。這種理性在于，不再跟著醫(yī)改的細節(jié)走，而是直接關注核心問題：醫(yī)改讓我們看得起病了嗎？據(jù)最新報道，為改變公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，新一輪醫(yī)改試點將取消公立醫(yī)院7%-15%的加價售藥。同時，患者享受診斷等服務要增加藥事服務費。
   
　　客觀地說，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的定價機制也并非洪水猛獸。醫(yī)院采購、保管藥品付出了成本，適當提高零售價格也是合理的，但是以高出十幾倍甚至幾十倍的價格賣給患者，顯然就是牟取暴利了。暴利肯定是不合法規(guī)的，當初政策只是規(guī)定“公立醫(yī)院7%-15%加價售藥”，為什么在實踐中走了形？如果這個問題回答不好，那么取消加價售藥，就真能取消得了么？
   
　　即便能夠取消得了，還有兩個關鍵問題需要求解：一者，感冒藥等常用藥還可以與市場價比較，但醫(yī)院很多醫(yī)藥器材屬于“獨家專賣”，此時患者又如何知曉埋單的價格是否被加價了呢？醫(yī)療機構本來就與藥企“一家親”，這里面的環(huán)環(huán)扣扣，即便是監(jiān)管部門，恐怕也未必全部知曉吧。
   
　　再者，取消加價售藥后，又有一個“藥事服務費”新鮮出爐。據(jù)說將“藥事費納入基本醫(yī)保”，有望減少改革阻力，但是在全民醫(yī)保還是個夢想的時候，沒有醫(yī)保的患者又怎么辦呢？須知“看病貴、看病難”針對的并不是社保覆蓋率較高的中高收入者，而是那些既無醫(yī)保、手上又缺錢的低收入群體。藥價的暴利如果“漫游”到“藥事服務費”上去，不還是換湯不換藥嗎？
   
　　如此一分析，感覺事情真的挺復雜。然而，跳出這些細節(jié)看如何破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題，本質還是個利益分配與調整的問題。只是一直以來就是“醫(yī)院利潤”與“患者成本”在博弈，在醫(yī)療服務市場化的前提下，這種博弈近乎“肉搏”，衍生出很多“副產品”，如“天價住院費”、“醫(yī)鬧”等。破解此難題需要下一番功夫，比如財政再多投入一些，制度設計者把醫(yī)院的利潤分配規(guī)定得更清楚些，如此患者身上的擔子就能減輕一些。這是一個此消彼長的加減法，如果想通了這一點，醫(yī)改才能真正解決百姓的訴求：不是要更好看的方案，也不是要更動聽的論述，而是切實減輕診療成本，讓百姓的醫(yī)藥負擔降到一個合理的水平。
   
　　醫(yī)改千頭萬緒，利益調整肯定會帶來痛感。但不管怎么說，醫(yī)改成功與否只有一個標準：民眾的感受——看病是否方便了，是否掏得起錢、看得起病了。

鏈接：讀不懂的“藥事費”

　　為改變公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，中國新一輪醫(yī)改試點將取消公立醫(yī)院加價售藥。同時，患者享受診斷等服務要增加藥事服務費。（1月9日《新京報》）

　　乍一看，取消醫(yī)院藥品加價當然是個好事。但是，新增加的這個“藥事服務費”卻無論如何都讓人讀不懂。

　　所謂“藥事服務費”，解釋稱是醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療服務時，向患者提供的合理、安全用藥方案加收的一項費用，其中包括藥品在用于患者前的運輸儲存等物耗成本。那么，何謂“合理、安全用藥方案”？無非就是醫(yī)生開給患者的處方吧。而患者就診時已繳納了掛號費，這豈不等于重復收取處方費？

　　再者，所謂的“藥品使用、運輸、儲備”成本，藥品從批發(fā)價到零售價事實上已包括了這部分成本，這與藥店零售并沒有區(qū)別，誰見過藥店收取運輸、儲備成本費？至于“使用”成本，也不過就是注射、手術、治療成本。我想問一句：難道增加“藥事服務費”之后，今后醫(yī)院不再向患者收注射費、手術費、治療費？

　　總之，“藥事服務費”是一個毫無道理的重復收費。即便為了體現(xiàn)醫(yī)生診療服務的價值，這個收費也得合情合理，讓公眾心服口服。否則，就難免讓人懷疑是“藥品加價”換個新“馬甲”重新登場罷了。