核心提示：從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，建立保障更加充分、體系更加穩(wěn)定的“養(yǎng)醫(yī)機(jī)制”，還有賴(lài)于在全社會(huì)培養(yǎng)“大健康”觀念，在醫(yī)療行業(yè)推行“大預(yù)防”戰(zhàn)略。鐘南山院士有一個(gè)著名的觀點(diǎn)：“現(xiàn)在老說(shuō)看病難、看病貴，嚴(yán)格說(shuō)應(yīng)該是看大病難，看大病貴?！币?yàn)榻^大多數(shù)病人都是疾病到了晚期才到醫(yī)院看病，這個(gè)時(shí)候治療難度大、費(fèi)用高。“大預(yù)防”戰(zhàn)略要求公共衛(wèi)生政策向健康教育、健康管理和疾病預(yù)防等基礎(chǔ)性工作傾斜，要在醫(yī)務(wù)人員中培養(yǎng)大量扎根于基層、社區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、健康教育師和健身專(zhuān)家，幫助普通百姓培養(yǎng)健康的生活方式，樹(shù)立科學(xué)的疾病預(yù)防理念。為此，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步科學(xué)配置、整合和優(yōu)化醫(yī)療資源，擴(kuò)大和拓展醫(yī)療服務(wù)的領(lǐng)域，從傳統(tǒng)的診療治病向家庭保健、社區(qū)護(hù)理、健康顧問(wèn)、健身指導(dǎo)等新興領(lǐng)域延伸，在政府投入之外不斷擴(kuò)寬“養(yǎng)醫(yī)”的渠道。

　　衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺1月8日在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上透露，修改后的醫(yī)改意見(jiàn)以及醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革的實(shí)施方案將于近期下發(fā)。今后三年，將選擇若干城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。公立醫(yī)院將取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。

　　公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，也是解決群眾反映強(qiáng)烈的看病就醫(yī)問(wèn)題的關(guān)鍵所在。在即將推行的公立醫(yī)院改革中，醫(yī)院取消實(shí)行多年的藥品加成（一般加成7%~15%的）政策，可以使醫(yī)院賣(mài)給患者的藥品價(jià)格有所降低，部分減輕患者的負(fù)擔(dān)。對(duì)醫(yī)院而言，此舉動(dòng)搖了長(zhǎng)期以來(lái)以藥品加成為基礎(chǔ)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，隔斷了醫(yī)院收入與藥品利潤(rùn)之間的緊密聯(lián)系。故此，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是降低民眾的就醫(yī)成本，而其成功關(guān)鍵之一，就是要建立起一種新的“養(yǎng)醫(yī)機(jī)制”，以取代傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，保障公立醫(yī)院的有效運(yùn)行。

　　按照陳竺介紹的改革方案，公立醫(yī)院因取消藥品加成政策而減少的收入或形成的虧損，將通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、提高部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入這三個(gè)渠道加以解決。不過(guò)，前兩項(xiàng)增設(shè)和增加的收費(fèi)能在多大程度上彌補(bǔ)醫(yī)院的缺口，不宜做過(guò)高的估計(jì)。據(jù)北京一家大醫(yī)院的院長(zhǎng)介紹，由于沒(méi)有對(duì)醫(yī)院進(jìn)行企業(yè)化成本核算的前提下，目前很難科學(xué)界定藥事服務(wù)費(fèi)或其他技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加之現(xiàn)在百姓負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)很重，醫(yī)院管理者一般不會(huì)“奢望醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在近期有明顯的提高”。（1月9日《新京報(bào)》）既然公立醫(yī)院對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不抱“奢望”，那么，在取消藥品加成之后，增加政府投入應(yīng)當(dāng)是公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)保障的一個(gè)主渠道。