社區(qū)衛(wèi)生：全科醫(yī)師培養(yǎng)路在何方

　　多元力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系城市第二組片區(qū)的共同格局。公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及由廠礦企業(yè)醫(yī)院門診部轉(zhuǎn)型的機(jī)構(gòu)占一多半。在這種格局下，地方政府如何發(fā)揮主導(dǎo)作用，在體系建設(shè)、補(bǔ)償機(jī)制上確保各種力量舉辦的機(jī)構(gòu)都得到公平的發(fā)展機(jī)遇？醫(yī)保進(jìn)社區(qū)面臨的困境怎么解決？全科醫(yī)師培養(yǎng)路在何方？6月4日-5日，在內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市舉行的全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市第二組片區(qū)交流會(huì)上，7個(gè)城市的代表為探討破解之策走到了一起。

　　多元格局里的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何生存

　　河北省代表尹亞萍談到，河北和片區(qū)內(nèi)其他城市一樣，社區(qū)是多元化舉辦格局。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)依托現(xiàn)有資源基礎(chǔ)，一方面政府舉辦的力度不夠，一方面公立廠礦企業(yè)醫(yī)療資源豐富，不利用就浪費(fèi)了，把這部分現(xiàn)有資源納入體系是現(xiàn)實(shí)的選擇。石家莊市去年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門急診總?cè)舜芜_(dá)到271萬，占該市門急診總量的15.2%。然而，在該市217所社區(qū)機(jī)構(gòu)中，152所以市場價(jià)租房開展工作，房租支出差不多占到業(yè)務(wù)收入的一半，負(fù)擔(dān)十分沉重。

　　山西省代表談到，該省陽泉市的47個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，一部分是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所設(shè)立，一部分是由企業(yè)醫(yī)院剝離轉(zhuǎn)型，都沒有獨(dú)立法人地位，人員、工資、收入都由所屬機(jī)構(gòu)決定，管理難度很大。各地由于編制和撥付經(jīng)費(fèi)不足，不得不聘用臨時(shí)人員或者借用所屬單位專業(yè)人員。

　　哈爾濱市代表慕瑩介紹，該市屬于老工業(yè)基地，企業(yè)醫(yī)院底子厚，而且規(guī)范扎實(shí)，在醫(yī)改的背景下，都有轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性。這些企業(yè)的性質(zhì)也是公立的，資產(chǎn)也是國家的。但是，他們擔(dān)心推行收支兩條線和藥品零差率后，區(qū)級(jí)政府不給這部分機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼?！笆罩蓷l線管理及藥品零差率的前提是投入要到位，投入不到位，僅藥品零差率就能讓這些機(jī)構(gòu)垮掉。政府如果不補(bǔ)貼這部分機(jī)構(gòu)，這些改革措施都難以推行下去”。哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨時(shí)聘用人員占到24.31%，人員流動(dòng)性大，形不成長遠(yuǎn)、穩(wěn)定的服務(wù)環(huán)境。社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)是要靠項(xiàng)目推進(jìn)拉動(dòng)的，然而，當(dāng)前體系建設(shè)的國債項(xiàng)目只限于政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，國有廠礦、企事業(yè)及社會(huì)力量舉辦的機(jī)構(gòu)都不算在其中。

　　包頭市衛(wèi)生局局長孫德俊說，該市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)去年拿出50種常見藥品實(shí)行零差率銷售，一年下來機(jī)構(gòu)有怨言?！耙陨鐓^(qū)的經(jīng)營規(guī)模，如果政府不能及時(shí)補(bǔ)上去，不允許有利潤，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能堅(jiān)持是假的，不能堅(jiān)持是真的?！?/p>

　　“政策要求保障公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的工資收入，但是財(cái)政目前還只是保政府舉辦的機(jī)構(gòu)，其他各方面舉辦的機(jī)構(gòu)怎么辦？”社區(qū)衛(wèi)生如何在政府主導(dǎo)下的多元舉辦格局里生存，這是各地代表都在思考的大問題。