奧巴馬：勿擔(dān)心美國醫(yī)改“社會化”

　　巴拉克.奧巴馬(BarackObama)昨日介入有關(guān)美國醫(yī)改的辯論，并就此發(fā)表了他迄今為止最慷慨激昂的演講，支持將全民醫(yī)保擴(kuò)大到4700萬尚無醫(yī)保的美國民眾。
 
　　奧巴馬是在美國醫(yī)學(xué)會(AMA)芝加哥年會上發(fā)表上述演講的。比爾.克林頓(BillClinton)1994年醫(yī)改計劃遭遇挫敗，美國醫(yī)學(xué)會的反對起到了關(guān)鍵作用。目前，主導(dǎo)今年下半年立法議程的國會辯論正處于關(guān)鍵階段。

　　奧巴馬曾表示，醫(yī)改是其國內(nèi)事務(wù)中的頭等大事。他在演講中為自己的計劃作了有力辯護(hù)，即在彼此相左的各項醫(yī)療保險計劃中納入公眾選擇權(quán)。反對者擔(dān)心，公眾選擇權(quán)會是通往“社會化醫(yī)療”的第一步。這些反對者包括AMA代表的許多醫(yī)生，以及私有醫(yī)療保險公司。

　　奧巴馬對此表示強(qiáng)烈反對：“有人聲稱，公眾選擇權(quán)是變相實施單一支付制度，這種擔(dān)憂是不合理的。如果你聽到反對者聲稱，我是在試圖引入政府管理的醫(yī)療保險制度，請清楚這一點(diǎn)：他們說的并非事實?！?/p>

　　奧巴馬還設(shè)法減輕公眾的擔(dān)憂，即擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍估計每年所需的1200億至1500億美元成本，會進(jìn)一步推高美國不斷飆升的財政赤字。奧巴馬表示，其政府已確定了每年950億美元的成本節(jié)約，并將節(jié)省更多的開支，以確保改革不會影響預(yù)算。

　　“醫(yī)療改革是我們能夠為美國長期財政健康所做的唯一最重要的事。這是事實，”奧巴馬表示?！斑@將考驗我們——無論是民主黨還是共和黨——是否是在認(rèn)真控制新增支出，恢復(fù)財政紀(jì)律……如果我們未能有所行動，不出10年，我們收入的五分之一都將花在醫(yī)療保險上?！?/p>

　　奧巴馬的演講針對了諸多對象：反對醫(yī)改的游說團(tuán)體;擔(dān)心奧巴馬不遵守承諾為無保險人士提供公眾選擇權(quán)的的左翼團(tuán)體;擔(dān)心財政原則出問題的兩黨中間派人士。

　　奧巴馬表示，醫(yī)改是一個“必需品，不是奢侈品”。他強(qiáng)調(diào)，改革符合私營部門的長期利益，因為維持現(xiàn)狀將導(dǎo)致聯(lián)邦政府破產(chǎn)，促使改革的推行不是通過共識、而是通過法令實現(xiàn)。與此同時，奧巴馬也對反對其計劃的諸多游說團(tuán)體發(fā)出了強(qiáng)烈警告。

　　他特別將矛頭對準(zhǔn)了保險公司，并警告稱，它們“精選”患者、使自己利潤最大化的日子行將終結(jié)。他表示：“我拒絕做的事情是，單純創(chuàng)建一套醫(yī)療保險制度，讓保險公司用美國的錢獲得更多客戶，卻還是不能承擔(dān)自己的責(zé)任?！?/p>

　　鏈接：美國人痛罵醫(yī)療制度但對醫(yī)院贊不絕口

　　美國總統(tǒng)奧巴馬13日表示，聯(lián)邦政府將在未來10年內(nèi)把對醫(yī)院的撥款削減約2000億美元，這一支出的調(diào)整將通過醫(yī)療體系效率的提高和醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴(kuò)大來彌補(bǔ)。但是，奧巴馬的計劃遭到了醫(yī)院的反對。他們認(rèn)為這個計劃是不公平的，將損害患者及老年人的利益。美國醫(yī)院協(xié)會主席表示，該協(xié)會正在呼吁那些接收大量低收入患者的醫(yī)院聯(lián)合抵制奧巴馬削減撥款的計劃。

　　民意調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)美國人一方面痛罵本國醫(yī)療制度“糟透了”，一方面又對自己的醫(yī)生和醫(yī)院贊不絕口。

　　美國擁有世界上最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，病人在選擇醫(yī)療服務(wù)方面擁有很大自由。但美國醫(yī)療體制的缺陷也十分明顯，素以高投入、低產(chǎn)出而聞名于世。

　　美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分為公立醫(yī)院和私立醫(yī)院(包括私立診所)。在美國的城市里，大約2/3的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，也就是說，這些醫(yī)院是非營利機(jī)構(gòu)。這些公立醫(yī)院大多數(shù)是由大學(xué)的醫(yī)學(xué)院開辦和管理。

　　美國公立醫(yī)院，由地方、州和聯(lián)邦政府資助，接受的資金數(shù)額巨大。而且，這些醫(yī)院在為病人服務(wù)后，向為老年和殘疾人舉辦的美國聯(lián)邦醫(yī)療保險和各種私人保險公司收費(fèi)。在絕大多數(shù)情況下，這些收費(fèi)足以涵蓋治療費(fèi)用，所以醫(yī)院收治的病人，包括低收入者、老人和殘疾人等，都可以得到“免費(fèi)”的治療。

　　當(dāng)然，各級公立醫(yī)院的資金是來自納稅人，而且聯(lián)邦醫(yī)療保險制度也是納稅人在終身工作時預(yù)先繳納的。所以公立醫(yī)院的治療手段、收費(fèi)額度等要接受政府機(jī)構(gòu)的審核。

　　美國的私立醫(yī)院則更多地接納有醫(yī)療保險的、中等收入以上的病人。這些人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用就比較多，例如加入工作單位保險時，要負(fù)擔(dān)額外保費(fèi)。因為私人醫(yī)生的收入直接來自病人的多寡，所以他們的態(tài)度和服務(wù)要更好。不過這些醫(yī)生的收費(fèi)同樣要接受保險公司和聯(lián)邦醫(yī)療保險的審核，也就是說，在醫(yī)生和病人之外，有第三方制約著醫(yī)院的醫(yī)療行為。這種監(jiān)督機(jī)制使得醫(yī)院不可能只收錢不負(fù)責(zé)。

　　但是從本質(zhì)上來講，在美國要么做富人，要么就做個徹底的窮人。真正的富人不必為就醫(yī)發(fā)愁，真正的窮人看病則有政府包干。最糟糕的要數(shù)中間階層，收入被房子、孩子、自己的醫(yī)療保險扯得七零八落，看醫(yī)生要精打細(xì)算。

　　需要指出的是，美國的醫(yī)療保障“市場化”并非政府“甩包袱”式的那樣“市場化”。美國政府對醫(yī)療部門的經(jīng)費(fèi)投入不管在絕對數(shù)量還是相對比重上都是其他國家所望塵莫及的。

　　但是在美國看病，多少還是給人一種“慢郎中”的印象。這主要是因為美國醫(yī)院里，不是靠排隊掛號，而是靠電話預(yù)約。除非病人說特別難受，必須現(xiàn)在就見醫(yī)生外，前臺工作人員一般都要找一個最適合病人和醫(yī)生的時間，那么多半要幾天以后了。