長(zhǎng)期以來(lái)，一些衣食無(wú)憂的公務(wù)員和壟斷行業(yè)人員能享有國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)貼，生老病死都有國(guó)家負(fù)擔(dān)，而一些弱勢(shì)群體以及失業(yè)、無(wú)業(yè)人員，因沒(méi)有單位或承擔(dān)不了醫(yī)保費(fèi)用則被拒之門(mén)外；即便這幾年城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，但由于患者的自付率太高，與公費(fèi)醫(yī)療的不平等也難以彌合。因此，國(guó)人不斷呼吁醫(yī)改向公費(fèi)醫(yī)療開(kāi)刀，有人甚至斷言，醫(yī)改能否成功，根本在于是否公平。

　　說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難。公費(fèi)醫(yī)療是一項(xiàng)制度性不公，取消它，必須從制度入手。這就決定了誰(shuí)一旦成為這項(xiàng)改革的先鋒，其象征意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于它的示范效應(yīng)。北京市平谷區(qū)取消公費(fèi)醫(yī)療，雖然實(shí)際醫(yī)療補(bǔ)貼變動(dòng)不大，但2萬(wàn)多名機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員一下子和其他群體建立了一種“福利平等”，實(shí)在是讓人激動(dòng)。因?yàn)檫@預(yù)示著，體現(xiàn)底線公平的醫(yī)療利益調(diào)整在不遠(yuǎn)的將來(lái)就會(huì)出現(xiàn)在我們身邊。

　　當(dāng)前我國(guó)社會(huì)利益關(guān)系日益呈現(xiàn)出不公平性、敏感性和利益沖突的易發(fā)性等特征。若果在涉及制度性頑疾的社會(huì)不公面前畏首畏尾，抱殘守缺，遲緩不定，拿不出實(shí)實(shí)在在的動(dòng)作，勢(shì)必讓人民失望?！吨泄仓醒腙P(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》把“解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題”作為建設(shè)和諧社會(huì)的重點(diǎn)，提出更公平地調(diào)整和分配各種社會(huì)利益，更妥善地協(xié)調(diào)社會(huì)各方面的利益矛盾，為各級(jí)政府的“平衡戰(zhàn)略”選準(zhǔn)了突破口?，F(xiàn)在的問(wèn)題是，政府敢不敢或者愿不愿在事關(guān)他們自身利益的堡壘下主動(dòng)引爆炸藥。

　　公費(fèi)醫(yī)療改革讓醫(yī)保體系更健全

　　《21世紀(jì)》：近日北京平谷區(qū)啟動(dòng)了公費(fèi)醫(yī)療改革，廣東的公費(fèi)醫(yī)療改革也將在近期開(kāi)展。并軌的意義何在？

　　褚福靈：經(jīng)過(guò)幾年試點(diǎn)，在1998年出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。當(dāng)時(shí)的制度就包含了國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位這一塊，但是由于二者性質(zhì)有些不同，前者由國(guó)家機(jī)關(guān)財(cái)政預(yù)算，后者也是由財(cái)政撥款，經(jīng)費(fèi)相對(duì)穩(wěn)定。同時(shí)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷處理起來(lái)沒(méi)有企業(yè)突出，改革就滯后一些。

　　公費(fèi)醫(yī)療存在的單位保障問(wèn)題比較突出，單位保障，起互濟(jì)功能及抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。中央和省一級(jí)機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)來(lái)源問(wèn)題不大，但是到了縣一級(jí)財(cái)政，比如某些縣財(cái)政收入并不是很好，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷面臨很大的問(wèn)題。并軌是要確保醫(yī)改制度的持續(xù)性，保證醫(yī)療保障體系更加健全。

　　《21世紀(jì)》：在采訪過(guò)程中，平谷區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)表示并不是因?yàn)樨?cái)政問(wèn)題才率先推動(dòng)公改，事實(shí)上不論政府財(cái)政還是醫(yī)院財(cái)政都有很大壓力。對(duì)公費(fèi)醫(yī)療進(jìn)行改革，主要是為了解決哪些問(wèn)題？

　　褚福靈：說(shuō)到底，我們的制度改革目標(biāo)應(yīng)該是明確的，保障包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位內(nèi)人員的醫(yī)療安全。以前享受公費(fèi)醫(yī)療的職工通過(guò)單位報(bào)銷，由于單位的情況有所不同，各地財(cái)政狀況也有所不同，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不均，為了確保國(guó)家事業(yè)單位工作人員醫(yī)療保障權(quán)益得到體現(xiàn)，所以建立保險(xiǎn)機(jī)制，保障基金來(lái)源由國(guó)家、單位、個(gè)人共同承擔(dān)，降低各級(jí)政府、單位單獨(dú)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　公費(fèi)醫(yī)療退出是必然

　　《21世紀(jì)》：公費(fèi)醫(yī)療改革之所以牽動(dòng)人心，因?yàn)楣珓?wù)員的特殊待遇，納入醫(yī)保后他們的待遇會(huì)發(fā)生怎樣的變化？

　　褚福靈：整個(gè)醫(yī)療改革立足于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以此為基礎(chǔ)，需要考慮的就是這部分人群的待遇問(wèn)題，但這并不是大問(wèn)題?；踞t(yī)療保險(xiǎn)首先解決基本的醫(yī)療保障，而公務(wù)員的醫(yī)療保障中會(huì)有一些補(bǔ)助和醫(yī)療照顧，加入基本醫(yī)療制度以后，對(duì)中央機(jī)關(guān)、領(lǐng)導(dǎo)的這些待遇應(yīng)該會(huì)有保障，有人認(rèn)為公費(fèi)醫(yī)療待遇很高，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相對(duì)較低，其實(shí)不能這樣理解，對(duì)于公務(wù)員本身有醫(yī)療照顧，體現(xiàn)的是政府雇員的福利，在各國(guó)是普遍存在的。

　　《21世紀(jì)》：北京醫(yī)改方案2001年就已經(jīng)出臺(tái)，為何中間推行需要這么長(zhǎng)時(shí)間？

　　褚福靈：醫(yī)療保障制度改革涉及到參保人員的切身利益，改革的過(guò)程就是在不斷的調(diào)整平衡各方利益關(guān)系，比如新老分離、過(guò)渡辦法。在保證社會(huì)的穩(wěn)定性和制度持續(xù)性的前提下，才能健康發(fā)展。

　　另外一點(diǎn)，我們的改革不是要降低誰(shuí)的待遇水平，很多人理解改革就是要降標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)濟(jì)社會(huì)在不斷發(fā)展，我們的醫(yī)保改革為什么要改成保險(xiǎn)，不是為了降待遇，而是為了給職工提供更加充分的醫(yī)療保障，這才是醫(yī)保改革過(guò)程中應(yīng)該堅(jiān)持的原則。

　　《21世紀(jì)》：有學(xué)者認(rèn)為，北京公費(fèi)醫(yī)療改革最后可能只有北京市政府范圍內(nèi)的機(jī)關(guān)工作人員才會(huì)與醫(yī)保并軌，對(duì)于中央直屬的機(jī)構(gòu)不動(dòng)，會(huì)是這樣嗎？