對于“世界性難題”的醫(yī)療體制問題，中國30年改革的結(jié)果難說成功，已經(jīng)進入深水區(qū)的醫(yī)改航船將怎樣破浪前行？

　　縱觀改革的歷史，沒有哪個領(lǐng)域像“醫(yī)改”一樣牽動13億人的心。醫(yī)療衛(wèi)生與每個人切身相關(guān)。正因如此，醫(yī)療改革不僅成為平民百姓關(guān)注的焦點，也是政府不能忽視的民生重點。從30年改革不斷暴露出問題可以看出，中國醫(yī)改還有很長的路要走。

　　中國醫(yī)改考驗省級“錢袋”

　　如果說木桶能裝多少水取決于最短的那塊木板，那么社會公正的程度就看它如何對待最窮困的人們。醫(yī)療救助就是這樣帶有“殺富濟貧”性質(zhì)的社會公平與正義的“兜底網(wǎng)”。

　　6月22日，作為新醫(yī)改的一部分，中國公布了由民政部、財政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定的《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（以下簡稱《意見》），這是自2002年以來三個相關(guān)文件的延續(xù)（《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》、《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作的意見》）。如今，“兜底網(wǎng)”功能初現(xiàn)，但問題仍存，任務(wù)不輕。

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　　《意見》里最有趣的是表示，在救助基金結(jié)余過多時，上級可以減撥或停撥補助資金。這個政策是好意，但似乎未擊中“要害”。

　　為什么一直“喊窮”的救助基金還有大量結(jié)余呢？為什么有大量結(jié)余還要設(shè)置“起付線”加以限制呢？

　　原因不在于地方政府故意多留存，而在于醫(yī)療救助整體上籌資太少，地方政府擔(dān)心后續(xù)資金不到位和“零起付”實施后救助需求大增，于是以“不崩盤”為原則制定出諸如“起付線”、“封頂線”、病種和報銷比例等各種“高門檻”來控制資金。這一行為的后果之一就是反而把最困難、最需要救助的一部分人群“擠出”政策之外了。

　　中國醫(yī)療救助目前資金缺口依然很大，在有效籌資機制未建立起來，籌資水平較低的情況下，地方政府依然會選擇這樣抬高門檻，留出結(jié)余或者以各種辦法對應(yīng)之。