無(wú)癥狀高尿酸要用降酸藥嗎
 
　　高尿酸血癥是嘌呤代謝性疾病，尿酸（UA）結(jié)晶沉積到軟組織所致的急性或慢性病變稱(chēng)為痛風(fēng)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)定義男性血尿酸水平>7mg/dl，女性>6mg/dl即為高尿酸血癥。我國(guó)目前至少有高尿酸血癥患者1.2億?；几吣蛩嵫Y時(shí)，尿酸微結(jié)晶容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜。另外，尿酸會(huì)促進(jìn)血小板黏附、聚集，還可通過(guò)對(duì)小動(dòng)脈的影響而加快腦梗死的發(fā)生。

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)組織了相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜揖透吣蛩嵫Y和心血管疾病的關(guān)系展開(kāi)充分討論，起草了我國(guó)首部《無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議專(zhuān)家共識(shí)（草案）》?！豆沧R(shí)》指出，理想的血尿酸濃度應(yīng)控制在6mg/dl以下，高尿酸血癥的治療應(yīng)包括改善生活方式、控制正常的血壓、血脂和血糖，避免應(yīng)用易使血尿酸升高的藥物，以及降尿酸藥物治療。尤其對(duì)于高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素并且血尿酸>471umol/L的患者以及無(wú)合并癥但血尿酸值>530umol/L的患者，應(yīng)接受降尿酸藥物的治療。

　　降尿酸藥物主要有促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸生成兩大類(lèi)，其中最有代表性的促尿酸排泄藥物是立加利仙。其起效和療效均優(yōu)于抑制尿酸生成的常用藥物別嘌呤醇，一般服用6~8天后多數(shù)患者的血尿酸值可恢復(fù)正常。堅(jiān)持服藥可使血尿酸水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)，安全性良好，與降壓藥、降糖藥和降脂藥之間無(wú)藥物相互作用，不會(huì)干擾體內(nèi)核酸代謝和蛋白質(zhì)合成，長(zhǎng)期服用對(duì)血細(xì)胞沒(méi)有影響，更適合腎功能不全患者使用。

　　鏈接：吸入劑用對(duì)才有效

　　65歲的張奶奶發(fā)作性胸悶、喘息已經(jīng)三十余年，診斷為支氣管哮喘，醫(yī)生建議她吸入普米克都保（布地奈德粉吸入劑）治療。

　　都保是一種儲(chǔ)存劑量型渦流式干粉吸入器，張奶奶回家后便按照醫(yī)囑每天規(guī)律地使用普米克都保，可是半個(gè)月過(guò)去了，張奶奶仍然經(jīng)常胸悶、喘息，于是又到醫(yī)院尋求治療。醫(yī)師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了張奶奶普米克都保的使用情況，發(fā)現(xiàn)張奶奶操作都保的程序是正確的：旋轉(zhuǎn)并移去瓶蓋后，一手拿都保，另一手握住底蓋，先向右轉(zhuǎn)到底再向左轉(zhuǎn)到底，聽(tīng)到“咔”一聲，即完成一次劑量的充填，然后含住吸嘴開(kāi)始吸氣。

　　既然操作是正確的，那又是什么原因?qū)е聫埬棠痰南瓫](méi)能被很好控制呢？原來(lái)，張奶奶聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)吸入激素能很好地控制氣道炎癥，緩解癥狀，就非常希望每次吸入普米克都保的時(shí)候都能盡量地把藥粉吸干凈，在吸入時(shí)，不是深深吸氣后憋氣，而是口含都保連續(xù)吸呼三四次，認(rèn)為這樣多吸幾次能把藥吸盡，以免浪費(fèi)。

　　醫(yī)生告訴張奶奶，正確的方法應(yīng)該是吸入之前，先輕輕地呼出一口氣（勿對(duì)吸嘴吹氣），再將吸嘴含于口中深深地吸一口氣，吸藥后約屏氣5～10秒再恢復(fù)正常呼吸。張奶奶回家后按照正確的方法吸入藥物，胸悶喘息的癥狀慢慢就緩解了。吸入激素是目前哮喘的一線(xiàn)治療方法，局部用藥可以直接作用于下呼吸道，所用劑量小，副作用輕微。掌握正確的吸入方法至關(guān)重要，只有用法得當(dāng)藥物才能充分發(fā)揮作用。