治療耐多藥結(jié)核病最好采取聯(lián)合用藥的方法

　　目前正值秋冬換季呼吸道傳染性疾病的高發(fā)期，甲型H1N1流感第二波也是來勢洶洶，如何治療和預(yù)防各種呼吸道傳染性疾病呢？今天下午，人民網(wǎng)和全國心系系列組委會共同邀請到北京結(jié)核病控制研究所主任醫(yī)師安燕生和解放軍305醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師鄧美玉作客人民網(wǎng)為網(wǎng)友解答相關(guān)問題。

　　訪談中，安燕生主任醫(yī)師還向網(wǎng)友介紹了耐多藥結(jié)核病的有關(guān)情況，他說到，耐藥的根本原因是基因突變，它的突變率大約是十的負(fù)六次方，一百萬的細(xì)菌當(dāng)中可能有一個(gè)產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌。比如一個(gè)人患了肺結(jié)核，在一個(gè)兩厘米的空度內(nèi)，大概就有一億到十億個(gè)細(xì)菌。因?yàn)榧?xì)菌特別小，繁殖力也比較強(qiáng)，如果真是有一億的細(xì)菌，按照一百萬細(xì)菌中產(chǎn)生一個(gè)耐藥細(xì)菌的比率，還能產(chǎn)生一百個(gè)呢。如果我們用藥不合理，把那些敏感的細(xì)菌殺滅了，殺死了，可是耐藥的細(xì)菌還在繼續(xù)生長，一旦成為主要的菌群了，就成為耐藥的了。所以我們主張一定要聯(lián)合用藥。比如一般現(xiàn)在都要“四聯(lián)”。這樣的話，即使這個(gè)細(xì)菌對一個(gè)藥耐藥了，可能也會被別的藥品殺死。

　　耐多藥結(jié)核病的綜合治療

　　耐藥結(jié)核病是對一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核病，至少對異煙肼和利福平同時(shí)耐藥的結(jié)核病稱為耐多藥結(jié)核病。耐藥結(jié)核病的確定，是通過患者留取痰標(biāo)本，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行結(jié)核菌的培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)測定，從而確定是否為耐藥結(jié)核病。這種結(jié)核病的治療極為困難。在治療方案的設(shè)計(jì)等方面不夠合理，極易引發(fā)更多、更嚴(yán)重的耐藥。為此，有必要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行綜合治療，包括化學(xué)治療、免疫治療、手術(shù)治療和介入治療。
一  化學(xué)治療（簡稱化療）

　　1、治療藥物分組

　　由于耐多藥結(jié)核病對大多數(shù)常用的抗結(jié)核藥物（一線抗結(jié)核藥物）耐藥，因此在治療耐多藥結(jié)核病藥物選擇方面，多選擇應(yīng)用較少的抗結(jié)核藥物（二線抗結(jié)核藥物）。人們已將治療耐藥結(jié)核病的藥物分成以下幾組：
第一組：口服一線抗結(jié)核藥物，如乙胺丁醇(EMB)，吡嗪酰胺(PZA)等；
第二組：注射劑，如鏈霉素，丁胺卡那霉素(AM)，卷曲霉素(CM) 等；
第三組：氟喹諾酮類藥物，如氧氟沙星(Ofx)，左氧氟沙星，莫西沙星等；
第四組：口服二線抑菌類藥物，如丙硫異煙胺(Pto)，環(huán)絲氨酸(cs)，對氨基水楊酸(PAS)等。

　　2、化療原則

　?。?）在有條件開展結(jié)核菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)的地方，應(yīng)以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為指導(dǎo)、選擇含3種以上敏感藥物組成新的方案；