“蕪湖模式”：醫(yī)藥分開的試驗

　　——安徽省蕪湖市公立醫(yī)院管理體制改革調(diào)查

　　李繼學 徐玉明 錢偉

　　編者按：從15%到10%，藥品加成率下降5個百分點，2年來至少讓蕪湖的老百姓少掏2500萬元。

　　這只是蕪湖實行醫(yī)藥分開改革取得的一個比較明顯的成效。

　　這項被稱為“蕪湖模式”的改革，以專門成立醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心，對藥品實行統(tǒng)一購銷管理為核心，進行了一系列體制機制的創(chuàng)新，為探索公立醫(yī)院改革的有效途徑進行了初步嘗試。

　　切斷“醫(yī)”、“藥”之間利益鏈

　　“以醫(yī)藥分開為突破口，推動整個醫(yī)改，這種觀念在當時是比較新的?！碧K元元對記者說。

　　2007年10月，蕪湖市醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心（以下簡稱“藥管中心”）成立，當了多年公立醫(yī)院院長的蘇元元被任命為中心主任。

　　據(jù)介紹，長期以來，藥品購銷差價是醫(yī)院的主要收入來源之一。在“醫(yī)”與“藥”相互之間的利益驅(qū)使下，一方面，藥品購銷環(huán)節(jié)多，藥價居高不下；另一方面，開藥提成、藥品回扣等現(xiàn)象普遍存在。

　　為切斷“醫(yī)”與“藥”之間的利益鏈條，蕪湖市委、市政府決定，從2008年1月1日開始，在市屬的8家公立醫(yī)院全部推行醫(yī)藥分開改革。

　　蕪湖市藥管中心成為切斷這一鏈條的一把刀。

　　“我們沒有盈利的要求，是站在政府和老百姓的立場上做這件事情的?！碧K元元說。根據(jù)市里出臺的“醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥分開和藥品統(tǒng)一管理實施方案”，藥管中心被定為財政全額撥款的事業(yè)單位。它受政府委托，接收8家公立醫(yī)院的藥品購銷權(quán)，醫(yī)院藥房改為其下屬的藥品調(diào)配中心，藥劑人員的人事、工資等關(guān)系全部劃到藥品調(diào)配中心，藥劑人員由市財政定額供給，醫(yī)院不再經(jīng)營藥品。藥管中心負責匯總?cè)谢居盟幠夸洠⒔y(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)管理信息系統(tǒng)，實施藥品招標采購，保證藥品質(zhì)量和用藥安全，滿足臨床用藥需求。

　　蕪湖市藥管中心將藥品直接配送8家醫(yī)院，加成率統(tǒng)一定為10%，比國家規(guī)定的15%少了5個百分點。藥品收入由醫(yī)院代收后按月全額劃到藥管中心，由藥管中心負責與藥品供應(yīng)商結(jié)算藥款，同時預(yù)返還醫(yī)院藥品加成部分的80%。年終由市衛(wèi)生、財政部門按照“合理用藥考核方案”的考核結(jié)果，對8家醫(yī)院進行獎懲性的不同比例撥付，以調(diào)動醫(yī)院加強管理，規(guī)范、合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性。

　　在醫(yī)藥分開改革中，蕪湖實行決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)“三權(quán)分設(shè)”。市里成立醫(yī)藥分開、統(tǒng)一管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組作為決策機構(gòu)，下設(shè)管理委員會作為常設(shè)機構(gòu)，8家公立醫(yī)院院長為成員；藥管中心、市政府采購代理處等作為執(zhí)行機構(gòu)；市監(jiān)察、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、審計、糾風辦等有關(guān)部門組成醫(yī)藥分開工作監(jiān)督委員會，行使監(jiān)督權(quán)。

　　財政保障使改革順利進行

　　“我市醫(yī)藥分開改革在政府主導(dǎo)下進行，重點在機構(gòu)、人員、利益三者完全分開上尋求突破。同時，完善財政補償機制，以投入促創(chuàng)新?！笔徍胸斦稚绫？曝撠熑藢τ浾哒f。據(jù)介紹，2008年和2009年，市財政對市屬公立醫(yī)院的實質(zhì)性投入每年都超過1億元。

　　“財政的充分保障使改革順利進行。”蕪湖市第一醫(yī)療集團院長孫禮俠感受頗深。

　　他對記者說，改革后，財政對醫(yī)院原有的投入繼續(xù)保留，沒有減少，而且市財政決定，從2008年開始連續(xù)5年，對市屬8家公立醫(yī)院每年新增投入不少于5000萬元，用于整合醫(yī)療資源，加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療條件。

　　蕪湖市第三醫(yī)療集團副院長彭俊宇告訴記者，改革前，市屬8家公立醫(yī)院拖欠藥品供應(yīng)商貨款達7500萬元。為確保改革順利推進，市財政安排無息借款2500萬元，醫(yī)院自籌2500萬元，專項用于解決各醫(yī)院改革前藥品欠款，另外的2500萬元由各醫(yī)院與藥品供應(yīng)商簽訂延期還款計劃，落實醫(yī)院還款責任。另外，醫(yī)院原有藥劑人員的人事、工資等關(guān)系劃到藥品調(diào)配中心后，工資由財政定額補助，也減輕了醫(yī)院的負擔。

　　據(jù)介紹，蕪湖市建立養(yǎng)老保險，改革離退休保障機制，市屬8家公立醫(yī)院2300多名在職人員全部參加養(yǎng)老保險，按工資總額28%繳納養(yǎng)老金，所需資金全部由市財政承擔，1300多名離退休人員由財政供給轉(zhuǎn)為社保統(tǒng)一發(fā)放。

　　鑒于醫(yī)保費用“后付制”占用醫(yī)院資金，蕪湖改革了付費方式，保證醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。在2008年，市財政根據(jù)醫(yī)院上年

　　同期月醫(yī)保費用水平的80%，向各醫(yī)院預(yù)付醫(yī)保結(jié)算資金756萬元；2009年，預(yù)付比例調(diào)到90%，預(yù)付結(jié)算資金達1824萬元。

　　調(diào)動積極性

　　與醫(yī)藥分開改革相配套，蕪湖對公立醫(yī)院的人事制度和收入分配制度進行了改革。

　　2008年，市屬8家公立醫(yī)院實行全員聘用制，政府為所有人員建立了養(yǎng)老保險關(guān)系。同時，建立人才引進機制，在核定的醫(yī)院工資總額中單獨安排引進高層次人才專項資金，保證市屬公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

　　據(jù)蕪湖市財政局有關(guān)負責人介紹，在收入分配制度改革方面，主要是對醫(yī)務(wù)人員實行績效考核，對領(lǐng)導(dǎo)班子收入分配進行規(guī)范。