北京同仁醫(yī)院壟斷腫瘤患兒眼底檢查 被指見利忘義

　　一項關(guān)系到許多患兒能否保住眼球乃至生命的新療法在同仁醫(yī)院推行。醫(yī)學(xué)倫理和經(jīng)濟效益之間，應(yīng)如何求得平衡？

　　聽說首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院正式開展眼底檢查項目，在河北省辛集市娘家的郝培雁松了一口氣。

　　這意味著，她年僅一歲零十個月、患有罕見的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma，下稱RB)的女兒申蕊蕊(化名)，以后可以在這家醫(yī)院定期接受眼底檢查，從而進行下一步的治療。雖然女兒右眼已經(jīng)視力微弱，左眼也只保留些許光明，但能保住眼球以及生命，對于這種惡性腫瘤患者來說，已經(jīng)是一件不幸中的幸事。

　　此前，3月31日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院突然以短信的形式下發(fā)內(nèi)部通知，禁止為在其他醫(yī)院治療的嬰幼兒RB患者做眼底檢查，并要求在清明節(jié)(4月7日)后開始執(zhí)行。這讓不少像郝培雁這樣的患者家屬陷入恐慌，因為在北京，只有同仁醫(yī)院和北京大學(xué)人民醫(yī)院擁有嬰幼兒眼底照相機(RETCAM)設(shè)備，但由于后者的相機已經(jīng)落后，絕大多數(shù)患者都選擇在同仁接受定期檢查。而不進行眼底檢查，患者想去其他醫(yī)院進行下一步的治療也就無從談起。

　　但在恐慌消散之后，圍繞著同仁醫(yī)院停止對院外RB患者進行眼底檢查的新規(guī)定，以及對院內(nèi)患者價格昂貴的治療方法的質(zhì)疑，卻并未完全平息。

　　RB綜合治療方案

　　作為嬰幼兒中最常見的惡性腫瘤之一，RB是典型的“眼球殺手”。資料顯示，兒童致盲的原因中，這種病占到了二十分之一。

　　大約每2萬個嬰幼兒中，就有一個RB患者。以此計算，中國每年新增RB患兒大約有1000多例。長期以來，由于缺乏有效的治療方案，醫(yī)生不得不摘除患兒的眼球。即便如此，由于腫瘤往往會擴散到腦部等其他部位，仍有一半以上的孩子活不過五年。

　　直到十幾年前，加拿大、美國的醫(yī)生才摸索出一套綜合方案治療RB。經(jīng)過治療，雖然晚期患者多數(shù)仍難以保住眼球，但95%左右的患兒都能生存下來。

　　這套綜合治療方案，是先通過化療縮小腫瘤的體積，再應(yīng)用激光、冷凍等局部方法，對已萎縮的腫瘤進行處理。如果治療成功，就能保留患兒的眼球，甚至部分視力。

　　這套治療方案的關(guān)鍵，在于眼底檢查和化療。目前RB的化療藥物主要有三大類，它們各司其職，在殺死腫瘤細(xì)胞的過程中扮演著不同的角色。

　　RB由處于不同成長階段的腫瘤細(xì)胞組成。治療首先使用的是一種對每個生長階段都具有殺傷力的藥物─卡鉑(carboplatin)。但是，也有一些腫瘤細(xì)胞處于靜止?fàn)顟B(tài)，對于這些細(xì)胞，卡鉑的治療效果很差。所以，醫(yī)生們使用一種叫做長春新堿(Vincristine)的藥物，促使腫瘤細(xì)胞同步成長發(fā)展到同一階段，然后再用泊苷類藥物把成長到一定階段的腫瘤細(xì)胞殺死。

　　而利用專門的嬰幼兒眼底照相機做檢查，是治療的基礎(chǔ)。眼底檢查既是對之前治療效果的一種確認(rèn)，同時也為進一步的治療指明了方向。因此，每次化療之前的眼底檢查環(huán)節(jié)，對于最終療效十分關(guān)鍵。

　　從2006年開始，國內(nèi)多家醫(yī)院開始引進這種綜合治療方案，僅在北京市就有同仁醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院以及武警總院。像申蕊蕊這樣的患者，就是這種綜合療法的受益者。

　　在上述開展此項治療的四家醫(yī)院中，北京大學(xué)人民醫(yī)院時間最早，早在1997年就開始探索。但由于種種原因，其收治規(guī)模一直不大。

　　人民醫(yī)院眼科中心主任醫(yī)師梁建宏告訴本刊記者，迄今為止治療的病例數(shù)大概在200多例。

　　目前北京收治RB患者最多的是同仁醫(yī)院。在接受本刊記者采訪時，同仁醫(yī)院副院長、北京眼科學(xué)院院長王寧利透露，去年該院新接收患者突破了200例，幾乎占到了中國新增患者總數(shù)的四分之一。同仁醫(yī)院之所以執(zhí)RB治療之牛耳，除了其歷來以眼科知名，也與該院很早就派醫(yī)生到國外學(xué)習(xí)，以及不惜斥資百萬采購儀器設(shè)備有關(guān)。

　　昂貴的化療

　　2009年11月，河北患兒申蕊蕊確診RB之后，她的媽媽郝培雁就帶女兒投醫(yī)北京同仁醫(yī)院。

　　像大多數(shù)患兒一樣，申蕊蕊要接受共計六次化療。每次化療要輸液五天。前兩天輸化療藥物，后三天輸營養(yǎng)藥物，每次間隔28天左右。

　　隨著時間的推移，和不少患者家屬一樣，郝開始感覺難以支撐。因為每次化療的費用高達(dá)五六千元。這顯然讓不少家境并不富裕的家屬不堪重負(fù)。

　　選擇在其他醫(yī)院治療的患者家庭負(fù)擔(dān)則輕一些。本刊記者獲得的兒童醫(yī)院RB診療記錄顯示，一次化療費用僅為2000多元。而據(jù)知情人士透露，在2007年下半年之前，同仁醫(yī)院的每次化療費用一般也在3000元左右，差距并不太大。

　　一些患者家屬懷疑，同仁醫(yī)院RB化療費用的大幅上漲，或許和泊苷類藥物的選擇以及添加營養(yǎng)藥物有關(guān)。

　　在泊苷類藥物的選擇上，同仁醫(yī)院選擇了替尼泊甘(Teniposide)；而在國內(nèi)其他醫(yī)院以及美國、加拿大的很多醫(yī)院，所選用的則是依托泊苷(etoposide)。目前，替尼泊甘的費用大約相當(dāng)于依托泊苷的5倍。

　　談到選擇替尼泊甘的原因，同仁醫(yī)院兒科主任黃東生告訴本刊記者，替尼泊甘是依托泊苷的二代產(chǎn)品，化療效果肯定會比依托泊苷好。而且，RB與神經(jīng)母細(xì)胞瘤十分類似，其化療方案也有類似之處，目前在神經(jīng)母細(xì)胞瘤的化療方案中，替尼泊甘的使用也越來越廣泛。

　　但事實上，在RB化療方案中，替尼泊甘是否優(yōu)于依托泊苷，迄今并無定論。

　　一位不愿意透露姓名的國內(nèi)醫(yī)生告訴本刊記者，根據(jù)他們的臨床經(jīng)驗，替尼泊甘造成的第二腫瘤發(fā)生率要比依托泊苷高很多，選擇替尼泊甘并不安全。