經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局10個部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），文件印發(fā)至各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)?，F(xiàn)對《指導(dǎo)意見》有關(guān)情況解讀如下。

一、《指導(dǎo)意見》出臺的背景和意義是什么？

推進縣域醫(yī)共體建設(shè)是習(xí)近平總書記多次強調(diào)的一項重點工作，是推進健康中國和分級診療制度建設(shè)的有力抓手，也是深化醫(yī)改的一項重要舉措，根本的出發(fā)點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體提高，群眾健康保障水平不斷提升。但總的看，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給總量仍然不足，結(jié)構(gòu)不合理，質(zhì)量和效益還沒有得到充分體現(xiàn)，尤其是部分地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力有所弱化，與群眾能夠就近“看得好病”的期望還存在差距。為此，2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確在縣域主要組建醫(yī)療醫(yī)共體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠貧困地區(qū)流動。

2019年，國家衛(wèi)生健康委啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點工作，重點圍繞建設(shè)責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體，更好實現(xiàn)資源下沉和縣域整體能力提升。試點開展以來，先后有山西、浙江、新疆3個省份被確定為試點省，以及其他省份551個縣（區(qū)、市）共828個縣被確定為試點縣。各地積極探索，在優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高縣域服務(wù)能力、改善群眾就醫(yī)體驗、完善管理體制和運行機制等方面取得積極進展和成效。2020年以來，中央一號文件連續(xù)4年對推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出要求，各級黨委政府和相關(guān)部門對縣域醫(yī)共體建設(shè)認識程度逐步統(tǒng)一，重視程度和工作力度明顯加強。

2023年初，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，提出加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。緊密型縣域醫(yī)共體是對縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的系統(tǒng)重塑，是對衛(wèi)生健康治理體系的創(chuàng)新，既需要地方黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持，也需要部門之間協(xié)調(diào)和密切配合。年初以來，國家衛(wèi)生健康委會同中央編辦、國家發(fā)展改革委等9個部門，共同研究起草了《指導(dǎo)意見》。《指導(dǎo)意見》的印發(fā)，標志著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點階段進入全面推進階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了遵循和指南。

二、《指導(dǎo)意見》的框架內(nèi)容和特點有哪些？

《指導(dǎo)意見》堅持頂層設(shè)計與地方實踐相結(jié)合，將地方好經(jīng)驗好做法上升為政策措施;堅持因地制宜和穩(wěn)中求進，不搞“一刀切”，為地方進一步細化完善措施留有余地；堅持系統(tǒng)觀念和目標導(dǎo)向、問題導(dǎo)向，強調(diào)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體,著力解決各地開展試點過程中遇到的難點堵點。《指導(dǎo)意見》提出了緊密型縣域醫(yī)共體的內(nèi)涵，即圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等健康服務(wù)，為健康中國建設(shè)和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。

《指導(dǎo)意見》從5個方面提出20條重點任務(wù)和要求，對縣域醫(yī)共體的外部管理、內(nèi)部運行、完善服務(wù)、支持政策等方面作出了明確的規(guī)定，內(nèi)容豐富全面，堅持守正創(chuàng)新，提出了具體目標要求?！吨笇?dǎo)意見》強調(diào)了醫(yī)共體建設(shè)的政策導(dǎo)向，就是“強縣域、強基層”，推動實現(xiàn)一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決。明確了工作路徑，就是建設(shè)責(zé)任、管理、服務(wù)、利益“四個共同體”，增強醫(yī)共體建設(shè)的內(nèi)生動力和可持續(xù)性。提出了發(fā)展要求，就是“緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康”，確保醫(yī)共體建設(shè)行穩(wěn)致遠。