廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《廣東省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），明確醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師、藥師、醫(yī)保參保人等將被納入醫(yī)保信用管理，按積分分為ABCDE共5個等級，反映不同的信用風(fēng)險，并實行對應(yīng)的獎勵、懲戒措施。《辦法》自2024年7月1日起施行，有效期兩年。

此次廣東省醫(yī)保局試行的《辦法》被認(rèn)為是對國家醫(yī)療保障局就《關(guān)于加強定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》的探索?！掇k法》所稱醫(yī)療保障信用主體（簡稱信用主體）分為機構(gòu)和個人兩類。機構(gòu)類信用主體包括：醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療保障定點零售藥店；基本醫(yī)療保險參保單位；其他參與醫(yī)療保障活動的企業(yè)。

個人類信用主體包括：提供醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員；機構(gòu)類信用主體的法定代表人、實際控制人、主要負(fù)責(zé)人和其他負(fù)有直接責(zé)任的人員；基本醫(yī)療保險參保人員；其他參與醫(yī)療保障活動的個人。

醫(yī)療保障部門依據(jù)醫(yī)療保障信用信息，運用醫(yī)療保障信用評價規(guī)則，對信用主體的信用進行評價，確定其醫(yī)保信用等級。對同一類信用主體全省使用統(tǒng)一的評價規(guī)則，評價采取動態(tài)積分制，信用主體的信用積分受生效期內(nèi)的正負(fù)面信用信息影響發(fā)生增減變化，按積分分為ABCDE五個等級，反映每類信用主體的不同信用風(fēng)險。

對A和B級機構(gòu)類信用主體，在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次，“雙隨機、一公開”抽查比例不高于原抽查比例的50%，提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度。對于等級為A的信用主體，原則上省市檢查抽查比例不高于30%；對于等級為B的信用主體，原則上省市檢查抽查比例不高于50%。對A級的機構(gòu)類、個人類信用主體，在政務(wù)服務(wù)事項方面提供容缺受理、優(yōu)先辦理等便利；對其中個人類信用主體提供信用就醫(yī)等便利。被醫(yī)保部門認(rèn)定為嚴(yán)重失信或一般失信的主體，將由醫(yī)保部門按失信懲戒措施清單實施懲戒。

附件：廣東省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）