江西省醫(yī)療保障局 江西省衛(wèi)生健康委員會(huì) 江西省藥品監(jiān)督管理局

關(guān)于印發(fā)《江西省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績(jī)效考核分級(jí)管理實(shí)施方案（試行）》的通知

贛醫(yī)保字〔2024〕14號(hào)

各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)管局，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步規(guī)范全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局聯(lián)合制定了《江西省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績(jī)效考核分級(jí)管理實(shí)施方案（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中如有問(wèn)題建議，請(qǐng)及時(shí)向我們反映。

江西省醫(yī)療保障局 江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)

江西省藥品監(jiān)督管理局

2024年4月3日 

江西省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績(jī)效考核分級(jí)管理實(shí)施方案（試行）

為進(jìn)一步規(guī)范全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率，提升醫(yī)?；鹗褂每?jī)效，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法〉〈江西省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法〉的通知》(贛醫(yī)保字〔2023〕25號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率，切實(shí)保障參保人員合法權(quán)益，提升醫(yī)保基金使用績(jī)效，增強(qiáng)人民群眾在醫(yī)保醫(yī)藥領(lǐng)域的獲得感、幸福感和安全感。

（二）評(píng)級(jí)范圍

除新增納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在納入當(dāng)年（或開(kāi)展考核時(shí)簽訂醫(yī)保協(xié)議不滿一年時(shí)間的）不參評(píng)外，全省范圍內(nèi)已納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，均納入分級(jí)管理評(píng)估范圍。根據(jù)評(píng)定考核得分，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分為一星、二星、三星、四星、五星級(jí)以及無(wú)星級(jí)六個(gè)等次，對(duì)新增納入醫(yī)保定點(diǎn)管理或開(kāi)展考核時(shí)簽訂醫(yī)保協(xié)議不滿一年時(shí)間的，按無(wú)星級(jí)管理。

（三）基本原則

1.堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)原則。

2.堅(jiān)持日?？己伺c年度考核相結(jié)合原則。

3.堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理原則。

二、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（四）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

4.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行百分制，評(píng)估指標(biāo)包括醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保改革政策落地、醫(yī)保基金管理使用、醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)、醫(yī)保管理服務(wù)五個(gè)方面，類別分為有住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、無(wú)住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店三個(gè)類別（具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件）。

（五）評(píng)估星級(jí)

5.評(píng)估級(jí)別依照評(píng)估得分分為六檔，從低到高依次為無(wú)星級(jí)、一星級(jí)、二星級(jí)、三星級(jí)、四星級(jí)、五星級(jí)。具體包括：

得分在90分及以上的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，評(píng)為五星級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；

得分在85分（含85分）--90分的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，評(píng)為四星級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；

得分在80分（含80分）--85分的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，評(píng)為三星級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；

得分在70分（含70分）--80分的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，評(píng)為二星級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；

得分在60分（含60分）--70分的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，評(píng)為一星級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；

得分在60分以下的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，評(píng)為無(wú)星級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。