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廣東省醫(yī)保局新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理辦法

2024-06-07 15:42:30    來源:廣東省藥監(jiān)局  作者:

(五)國家醫(yī)療保障局同意新增,且外省已實施的項目。

(六)現(xiàn)行法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件規(guī)定有必要優(yōu)先審核的。

第三章 審 核

第九條 各地級以上市醫(yī)療保障局及省醫(yī)療保障局按規(guī)定對受理的新增醫(yī)療服務(wù)價格項目組織逐級審核,原則上每年啟動一次審核工作,如遇緊急疫情等特殊情況,隨時進行審核。

第十條 有下列情形之一的,審核不予通過:

(一)屬于非醫(yī)療活動的,包括但不限于教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、資料復(fù)制、便民服務(wù)、生活照料、精神慰藉、養(yǎng)生保健等。

(二)屬于醫(yī)療活動,但服務(wù)和收費的性質(zhì)屬于公共衛(wèi)生服務(wù)、行政事業(yè)性收費、經(jīng)營服務(wù)性收費,或醫(yī)療機構(gòu)代收費的。

(三)屬于醫(yī)療活動,但僅發(fā)生于醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與其他機構(gòu)之間,不直接面向患者服務(wù)的。

(四)項目名稱不規(guī)范,沒有項目內(nèi)涵或內(nèi)涵不清晰,變更全省統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項目名稱、內(nèi)涵的。

(五)按照技術(shù)細(xì)節(jié)、操作步驟、崗位分工、應(yīng)用場景等拆分重組醫(yī)療服務(wù)價格項目的。

(六)按特定設(shè)備、耗材、發(fā)明人、技術(shù)流派等要素設(shè)立,具有排他性的。

(七)屬于現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目可兼容的新醫(yī)療技術(shù)或新醫(yī)療活動。

(八)雖然使用新技術(shù)、新設(shè)備、新試劑等,但診療目的、服務(wù)產(chǎn)出與全省統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項目內(nèi)的項目一致,診療效果無明顯提高,成本上升較大的。

(九)不符合國家醫(yī)療保障局發(fā)布的立項指南相關(guān)精神,或國家醫(yī)療保障局明確不予新增的。

(十)不符合法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件規(guī)定,或被相關(guān)職能部門取消或廢止的。

第十一條 對臨床診療以及公共衛(wèi)生方面急需的新醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動,臨床試驗已有數(shù)據(jù)顯示療效并已承諾其預(yù)期臨床價值、社會價值和經(jīng)濟價值的,可附條件新增立項,并在醫(yī)療服務(wù)價格項目中標(biāo)注其相關(guān)事項。

重大疫情等公共衛(wèi)生事件期間,對于疾病診斷救治急需的新醫(yī)療技術(shù),可設(shè)置臨時新增項目。

第十二條 省醫(yī)療保障局組織專家論證。論證時選取醫(yī)療、醫(yī)務(wù)、價格(收費)及醫(yī)保等領(lǐng)域?qū)<?,專家人?shù)為不少于7人的奇數(shù)。與項目有利益關(guān)系的專家實行回避。

專家對項目進行論證,結(jié)合提交材料從新增項目臨床價值、社會價值、經(jīng)濟價值等維度多方面的評估指標(biāo)對項目進行綜合評價,必要時可開展項目答辯,最終獨立出具“建議立項”或“不建議立項”的論證意見并說明理由。凡三分之二及以上專家建議立項的項目視為通過專家論證。

對通過專家論證的項目,專家組應(yīng)規(guī)范項目名稱、項目內(nèi)涵、計價單位、除外內(nèi)容和說明等價格要素內(nèi)容。

第十三條 省醫(yī)療保障局參考專家論證意見,對論證通過的新增醫(yī)療服務(wù)價格項目進行復(fù)核,通過的項目掛網(wǎng)公示7個工作日。公示期間,醫(yī)療機構(gòu)有異議的可向省醫(yī)療保障局提供書面意見。

第四章 實施

第十四條 省醫(yī)療保障局公布實施的新增醫(yī)療服務(wù)價格項目,可在全省非營利性醫(yī)療機構(gòu)中試行兩年。試行期間,醫(yī)療機構(gòu)遵循公開透明、合法合理、誠實信用的原則,自主制定試行價格,并報所在地級以上市醫(yī)療保障部門備案。因病例極少沒有服務(wù)量等特殊原因的項目,理由清晰充分的,由原提交項目的地級以上市醫(yī)療保障局提出申請,經(jīng)省醫(yī)療保障局確認(rèn)后可延長試行兩年。

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