3.限在本省二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。在本省一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和外省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，醫(yī)保基金不予支付。

4.參照執(zhí)行國家和我省醫(yī)保中藥飲片目錄內(nèi)同名中藥飲片的限定支付范圍。

五、工作要求

（一）省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心要指導(dǎo)各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)協(xié)議管理，及時(shí)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《目錄》內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議，加強(qiáng)《目錄》內(nèi)藥品費(fèi)用審核、結(jié)算，積極推動(dòng)《目錄》落地執(zhí)行；省醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購中心要指導(dǎo)相關(guān)藥品企業(yè)做好《目錄》內(nèi)中藥飲片、中藥配方顆粒的掛網(wǎng)工作，并督促保障供應(yīng)，要指導(dǎo)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定在我省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購管理子系統(tǒng)上進(jìn)行采購；省醫(yī)療保障監(jiān)測中心要按規(guī)定及時(shí)將《目錄》內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒納入全省醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一管理，及時(shí)做好數(shù)據(jù)更新維護(hù)工作，強(qiáng)化監(jiān)測管理。

（二）各級(jí)醫(yī)療保障部門、人力資源和社會(huì)保障部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《目錄》，不得自行制定《目錄》或用變通的方法增加《目錄》內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整《目錄》內(nèi)藥品的支付類別、個(gè)人先行自付比例、支付標(biāo)準(zhǔn)等；要加強(qiáng)對《目錄》內(nèi)藥品使用情況的監(jiān)測和管理，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理確定價(jià)格；指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要，合理、規(guī)范使用《目錄》內(nèi)藥品；要加強(qiáng)政策宣傳、解讀，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，營造良好輿論氛圍，確保相關(guān)政策解釋到位、宣傳到位，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參?；颊呒皶r(shí)了解政策、享受政策。

（三）全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理和費(fèi)用審核，堅(jiān)持合理用藥、合理治療，根據(jù)國家和省級(jí)要求動(dòng)態(tài)更新本機(jī)構(gòu)所使用《目錄》內(nèi)藥品編碼；及時(shí)向醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳參保人員所用完整、有效的國家醫(yī)保代碼，我省醫(yī)保信息系統(tǒng)在校驗(yàn)編碼完整、有效的基礎(chǔ)上，采用《目錄》內(nèi)規(guī)定的醫(yī)保支付政策與參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。原則上國家醫(yī)療保障部門發(fā)布停用的《目錄》內(nèi)藥品代碼，自發(fā)布停用之日起三個(gè)月后在我省醫(yī)保結(jié)算失效。

（四）建立和規(guī)范《目錄》動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。《目錄》根據(jù)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展和我省醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，按照參保群眾需求，結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用需求等因素，省醫(yī)療保障局會(huì)同省人力資源和社會(huì)保障廳，按規(guī)定進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整更新及年度維護(hù)。如遇國家有關(guān)政策調(diào)整，及時(shí)按相關(guān)要求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

《目錄》內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片自2025年2月1日起執(zhí)行，《目錄》內(nèi)中藥配方顆粒自2025年2月28日起執(zhí)行，我省既往與本文不一致的醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒支付政策同時(shí)廢止。各地在執(zhí)行過程中，如遇重大問題及時(shí)向省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會(huì)保障廳報(bào)告。

附件：

1.江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保支付管理目錄（2025年）

2.江西省中藥飲片醫(yī)保支付管理目錄（2025年）

3.江西省中藥配方顆?；踞t(yī)保（工傷保險(xiǎn)）支付管理目錄數(shù)據(jù)庫（2025）

江西省醫(yī)療保障局 江西省人力資源和社會(huì)保障廳

2025年1月26日