向以藥養(yǎng)醫(yī)亮劍——納雍縣醫(yī)院“藥房托管”觀察

　　前不久，納雍縣董地鄉(xiāng)農(nóng)民王順真患膽囊炎住進(jìn)納雍縣人民醫(yī)院，21天花了8034.45元，其中藥費3315.35元，其余為手術(shù)費等，藥費占總費用的比例僅為41%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家“藥費不能超過醫(yī)療費用的49%”的規(guī)定，也就是說至少為患者節(jié)約了640多元的藥費。

　　這是納雍縣醫(yī)院實行藥房托管后，藥費下降給惠及群眾的一個案例。

　　托管：每人次住院平均降337.96元

　　2009年3月1日，納雍縣醫(yī)院為了有效制止醫(yī)生開大處方等行為，減少患者的用藥成本，降低群眾經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，實行“藥房托管”。通過招標(biāo)形式將醫(yī)院用藥托管給了貴州振興醫(yī)藥有限責(zé)任公司，由公司在納雍縣人民醫(yī)院派駐代表負(fù)責(zé)藥品統(tǒng)籌與供給事宜，醫(yī)院與托管公司共同實施的監(jiān)督機制也同時啟動，臨床促銷者再難見縫插針。

　　院長張琳說，托管前，醫(yī)生繞開醫(yī)院購用“第二渠道”藥品的例子曾經(jīng)有過，兩名當(dāng)事人分別被院方處以了8000元和9000元的經(jīng)濟處罰，而且還“不停地寫檢查”，直到深刻認(rèn)識到錯誤為止。

　　托管對四處兜售藥品的臨床促銷者無疑是一道“防火墻”，加之院方和托管公司共同的監(jiān)督，藥品“第二渠道”被封堵。談及有無臨床促銷者潛入醫(yī)院銷售藥品的情況，貴州振興醫(yī)藥有限責(zé)任公司派駐納雍的代表冉圓圓說，“還沒有發(fā)現(xiàn)過”。

　　張琳分析：“醫(yī)生開了不必要的藥，動機只有兩個?！?/p>

　　第一個是片面追求療效——無論是哪個醫(yī)生，都不會喜歡病人說自己無能，所以就把小病當(dāng)作大病治。但是，這種單純追求療效的初衷，應(yīng)該還不被病人所詬病，因為醫(yī)生與病人從思想上達(dá)成了默契：醫(yī)生無非是想要好名聲，病人無非是想早點康復(fù)。

　　第二個是追求經(jīng)濟效益——托管前，在“醫(yī)”與“藥”連襟的情況下，醫(yī)生開大處方被“盡快治好病”的說辭掩蓋，患者感激還來不及，直到有朝一日發(fā)現(xiàn)醫(yī)生動了“奶酪”才恍然大悟。

　　“藥房托管”試水，醫(yī)院的本質(zhì)被還原為單純的“服務(wù)”，與托管公司的“經(jīng)營”性質(zhì)區(qū)別開來了。“經(jīng)營”與“服務(wù)”被托管剝離，醫(yī)患關(guān)系從曾經(jīng)的對立逐步走向融洽。

　　納雍縣人民醫(yī)院是一家二級乙等綜合醫(yī)院。院長張琳說，國家規(guī)定，在醫(yī)院的收入中，藥品收入所占的比例不能超過49%，而納雍縣人民醫(yī)院藥房托管以后，這個比例猛然下降到34%。