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奈妥匹坦帕洛諾司瓊膠囊價(jià)格對(duì)比科倫

產(chǎn)品名稱：奈妥匹坦帕洛諾司瓊膠囊
包裝規(guī)格：0.3g:0.5mg 產(chǎn)品劑型：膠囊劑包裝單位：粒/盒
批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20254958 藥品本位碼：86902180003157
生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司
商品條碼：本商品條碼暫未收錄，請(qǐng)聯(lián)系在線藥師提交條碼
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￥276.92 奈妥匹坦帕洛諾司瓊膠囊(奧康澤/Akynzeo/復(fù)星醫(yī)藥) 處方藥

共 8 個(gè)商家銷售規(guī)格：0.3g:0.5mg*1粒膠囊劑
批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字HJ20190046
生產(chǎn)廠家：愛爾蘭Helsinn Birex Pharmaceuticals Ltd.

【警示】處方藥須憑處方在藥師指導(dǎo)下購買和使用！
【產(chǎn)品名稱】奈妥匹坦帕洛諾司瓊膠囊
【規(guī)格】0.3g:0.5mg
【主要成份】本品為復(fù)方制劑，其組份為：每粒硬膠囊含奈妥匹坦0.3g(0.1g/片×3片)和鹽酸帕洛諾司瓊0.5mg(以C19H24N2O計(jì)，軟膠囊1粒)。
【功能主治/適應(yīng)癥】
用于成年患者：預(yù)防高度致吐性化療引起的急性和延遲性惡心和嘔吐。預(yù)防中度致吐性化療引起的急性和延遲性惡心和嘔吐。
【用法用量】劑量成人：在每個(gè)化療周期開始前約1小時(shí)服用1粒(0.3g/0.5mg)膠囊。與本品聯(lián)合使用時(shí)，需將推薦的口服地塞米松劑量下調(diào)約50%。老年人：在老年患者中，無需調(diào)整劑量。由于活性物質(zhì)的半衰期長且該人群的用藥經(jīng)驗(yàn)有限，因此，本品應(yīng)慎用于75歲以上患者中。兒童：尚未確立本品用于兒童的安全性和有效性，目前尚無兒童用藥劑量建議。特殊人群：腎功能不全者：對(duì)于輕度至重度腎功能不全患者無需調(diào)整劑量。奈妥匹坦的腎排泄可忽略不計(jì)。輕度至中度腎功能不全，對(duì)帕洛諾司瓊的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)沒有顯著影響。與健康受試者相比，重度腎功能不全患者靜脈給藥帕洛諾司瓊后全身總暴露量約增加28%。尚未在需血液透析的終末期腎病患者中進(jìn)行帕洛諾司瓊或奈妥匹坦的藥代動(dòng)力學(xué)研究，尚無本品在這些患者中的有效性或安全性數(shù)據(jù)，應(yīng)避免使用本品。肝功能不全者：對(duì)于輕度或中度肝功能不全的患者(Child-Pugh評(píng)分5-8)無需調(diào)整劑量。重度肝功能不全患者(ChildPugh評(píng)分≥9)中的數(shù)據(jù)有限，由于重度肝功能不全患者可能會(huì)使奈妥匹坦的暴露量增加，因此，應(yīng)慎用于本品。給藥方法：口服。硬膠囊應(yīng)整粒吞服，不得打開，因?yàn)橛材z囊中的內(nèi)容物應(yīng)同時(shí)服用。本品可與食物同時(shí)服用，或不與食物同時(shí)服用。
【不良反應(yīng)】國外開展的臨床研究中，報(bào)告的本品的常見不良反應(yīng)有頭痛(3.6%)、便秘(3.0%)和疲乏(1.2%)。不良反應(yīng)列表按照MedDRA系統(tǒng)器官分類和頻率列示如下。各類ADR的相應(yīng)發(fā)生頻率分類基于以下規(guī)定：十分常見(≥1/10)、常見(≥1/100至＜1/10)、偶見(≥1/1,000至＜1/100)、罕見(≥1/10,000至＜1/1,000)、十分罕見(＜1/10,000)、不詳(不能根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)進(jìn)行估計(jì))。表1A.按照系統(tǒng)器官分類列示的不良反應(yīng)【系統(tǒng)器官分類--常見不良反應(yīng)】感染及侵染類疾病--罕見：膀胱炎。血液及淋巴系統(tǒng)疾病--偶見：中性粒細(xì)胞減少癥、白細(xì)胞增多癥；罕見：白細(xì)胞減少癥、淋巴細(xì)胞增多癥。代謝及營養(yǎng)類疾病--偶見：食欲下降；罕見：低鉀血癥。精神病類--偶見：失眠；罕見：急性精神病、情緒改變、睡眠障礙。各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病--常見：頭痛；偶見：頭暈；罕見：感覺減退、嗜睡。眼器官疾病--罕見：結(jié)膜炎、視物模糊。耳及迷路類疾病--偶見：眩暈、一度房室傳導(dǎo)阻滯；罕見：耳鳴。心臟器官疾病--偶見：心肌病、傳導(dǎo)障礙、心動(dòng)過速；罕見：心律不齊、二度房室阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯、二尖瓣關(guān)閉不全、心肌缺血、室性期外收縮。血管類疾病--偶見：高血壓；罕見：潮紅、低血壓。呼吸系統(tǒng)、胸及縱隔疾病--偶見：呃逆。胃腸系統(tǒng)疾病--常見：便秘；偶見：腹脹、腹痛、腹瀉、消化不良、腸胃氣脹、惡心；罕見：口干、吞咽困難、噯氣、痔瘡、苔舌、嘔吐。皮膚及皮下組織類疾病--偶見：脫發(fā)、蕁麻疹；罕見：紅斑、瘙癢、皮疹。肌肉骨骼及結(jié)締組織疾病--罕見：背痛、四肢疼痛。全身性疾病及給藥部位各種反應(yīng)--常見：疲乏；偶見：乏力；罕見：發(fā)熱感、非心源性胸痛、產(chǎn)品味道異常。各類檢查--偶見：轉(zhuǎn)氨酶升高、血堿性磷酸酶升高、血肌酐升高、心電圖QT間期延長；罕見：血膽紅素升高、血肌酸磷酸激酶升高、血肌酸磷酸激酶MB升高、血尿素升高、心電圖ST段壓低、心電圖ST-T段異常、血肌紅蛋白升高、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、肌鈣蛋白升高。上市后數(shù)據(jù)表明，不良反應(yīng)概況與臨床試驗(yàn)中觀察到的大致相似。特定不良反應(yīng)的描述：奈妥匹坦：沒有歸因于新成分奈妥匹坦的常見不良反應(yīng)。帕洛諾司瓊：曾報(bào)告與0.75mg帕洛諾司瓊給藥相關(guān)的便秘并伴隨糞便嵌塞而需住院治療。曾報(bào)道眼部腫脹、呼吸困難和肌痛為口服帕洛諾司瓊的不良反應(yīng)，而在本品的研究過程中并未出現(xiàn)這些不良反應(yīng)。這些反應(yīng)均不常見。帕洛諾司瓊注射液上市后報(bào)道過十分罕見的過敏反應(yīng)、速發(fā)過敏/類過敏反應(yīng)和休克。癥狀可能包括蕁麻疹、瘙癢、血管性水腫、低血壓、喉悶、胸悶、呼吸困難和意識(shí)喪失。也有關(guān)于5-羥色胺綜合征的報(bào)道。奈妥匹坦帕洛諾司瓊膠囊：本品可能含有微量來源于大豆的卵磷脂。因此，己知對(duì)花生或大豆過敏的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)過敏反應(yīng)的跡象。癥狀可能包括蕁麻疹、皮疹、瘙癢、呼吸困難或吞咽困難、口腔、面部、嘴唇、舌頭或喉嚨腫脹，及有時(shí)血壓下降。在一項(xiàng)亞洲區(qū)域多中心Ⅲ期臨床研究NETU-12-07中，中國人群中觀察到的安全性特征與國外人群大致相似，未發(fā)現(xiàn)新的安全性信號(hào)。
【禁忌】對(duì)本品的活性物質(zhì)或任何輔料過敏者禁用。孕婦禁用。
【注意事項(xiàng)】本品不應(yīng)在化療后用于預(yù)防惡心和嘔吐，除非與另外的化療相關(guān)。本品不應(yīng)在化療后用于治療惡心和嘔吐。便秘：由于帕洛諾司瓊可能會(huì)延長大腸內(nèi)的傳送時(shí)間，因此有便秘史或亞急性腸梗阻病史的患者應(yīng)在給藥后監(jiān)測(cè)(見[不良反應(yīng)])。5-羥色胺綜合征：當(dāng)5-HT3拮抗劑單獨(dú)給藥時(shí)或與其它5-羥色胺能藥物(包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)以及5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI))聯(lián)合給藥時(shí)，曾報(bào)告有5-羥色胺綜合征。建議適當(dāng)觀察患者5-羥色胺綜合征樣癥狀(見[不良反應(yīng)])。與5-羥色胺綜合征相關(guān)的癥狀可能包括以下癥狀和/或體征：精神狀態(tài)改變(例如，躁動(dòng)、幻覺、譫妄和昏迷)、自律神經(jīng)失調(diào)(例如，心動(dòng)過速、血壓不穩(wěn)定、頭暈、發(fā)汗、潮紅和體溫過高)、神經(jīng)肌肉癥狀(例如，震顫、僵硬、肌陣攣、反射亢進(jìn)和不協(xié)調(diào))、癲癇發(fā)作、以及胃腸道癥狀(例如，惡心、嘔吐和腹瀉)。應(yīng)監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)5-羥色胺綜合征，特別是本品和其他5-羥色胺能藥物聯(lián)合用藥時(shí)。如果出現(xiàn)5-羥色胺綜合征的癥狀，應(yīng)停用本品，并啟動(dòng)支持治療。使用前應(yīng)告知患者出現(xiàn)5-羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增大，特別是當(dāng)本品與其他5-羥色胺能藥物聯(lián)合用藥時(shí)。QT間期延長：一項(xiàng)在健康的成年男性及女性的心電圖研究中，分別口服200mg或600mg的奈妥匹坦聯(lián)用口服0.5mg或1.5mg的帕洛諾司瓊。研究表明心電圖參數(shù)無重要的臨床影響：觀察超劑量給藥(600mg奈妥匹坦和1.5mg帕洛諾司瓊)16小時(shí)后發(fā)現(xiàn)，安慰劑和基線校正QTc間期的最大點(diǎn)估值為7.0ms(單側(cè)95%置信上限為8.8ms)。在給予研究藥物后2天內(nèi)的所有時(shí)間點(diǎn)，安慰劑和基線校正QTcI的點(diǎn)估值的95%置信上限始終保持在10ms內(nèi)。但由于本品含有5-HT3受體拮抗劑，本品應(yīng)慎用于與使QT間期延長的藥物同時(shí)用藥或用于曾出現(xiàn)或可能出現(xiàn)QT間期延長的患者。慎用藥患者包括有QT間期延長、電解質(zhì)異常、充血性心力衰竭、心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)障礙個(gè)人史或家族史的患者，以及包括正在服用抗心律失常藥物或其它導(dǎo)致QT間期延長或電解質(zhì)異常藥物的患者。應(yīng)在給藥前矯正低血鉀癥和低鎂血癥。由于在重度肝功能損傷患者中的可用數(shù)據(jù)有限，因此本品應(yīng)慎用于此類患者。如果患者正在同時(shí)使用主要通過CYP3A4代謝和治療范圍窄的口服用活性物質(zhì)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用本品(見[藥物相互作用])。屬于CYP3A4底物的化療藥物：奈妥匹坦是一種CYP3A4的中度抑制劑，可使屬于CYP3A4底物的化療藥物(如多西他賽)的暴露量增加(見[藥物相互作用])。因此作為CYP3A4底物的化療藥物(包括伊立替康)，應(yīng)監(jiān)測(cè)其在患者中的毒性是否增加。此外，奈妥匹坦還可能會(huì)影響須通過CYP3A4代謝活化的化療藥物的效果。輔料：本品每粒硬膠囊中含7mg山梨醇。應(yīng)考慮同時(shí)服用含山梨醇(或果糖)的藥物或含山梨醇(或果糖)膳食的攝入量的累加效應(yīng)?？诜幬镏猩嚼娲嫉暮靠赡苡绊懲瑫r(shí)使用的其他口服藥物的生物利用度。本品每粒硬膠囊中含20mg蔗糖。本品禁用于患有果糖不耐受癥、葡萄糖-半乳糖吸收障礙或蔗糖酶-異麥芽糖酶缺乏的罕見遺傳病患者。本品每粒硬膠囊含鈉量少于1mmol(23mg)，即基本“無鈉”。本品還可能含有源于大豆的微量卵磷脂。因此，對(duì)花生或大豆過敏的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)超敏反應(yīng)特征。對(duì)駕駛和操作機(jī)器能力的影響：本品對(duì)駕駛和操作機(jī)器能力具有中度影響。由于可能誘發(fā)頭暈、嗜睡或疲乏，患者如出現(xiàn)此類癥狀，切勿駕駛或操作機(jī)器。
【藥物相互作用】當(dāng)本品與其它CYP3A4抑制劑同時(shí)使用時(shí)，奈妥匹坦的血藥濃度會(huì)升高。當(dāng)本品與能誘導(dǎo)CYP3A4活性的藥物同時(shí)使用時(shí)，奈妥匹坦的血藥濃度會(huì)降低，這可能導(dǎo)致療效降低。本品可使同時(shí)使用的通過CYP3A4代謝的藥物的血藥濃度升高。在人體中，奈妥匹坦主要通過CYP3A4介導(dǎo)的肝代謝進(jìn)行消除，少量通過腎排泄。在人體中劑量為0.3g時(shí)，奈妥匹坦為CYP3A4的底物和中度抑制劑。帕洛諾司瓊通過腎排泄和代謝途徑從體內(nèi)消除，其中代謝途徑由多種CYP酶介導(dǎo)。帕洛諾司瓊主要通過CYP2D6進(jìn)行代謝，次要代謝途徑為通過CYP3A4和CYP1A2同工酶進(jìn)行代謝。體外研究結(jié)果表明在臨床相關(guān)濃度水平下，帕洛諾司瓊不會(huì)抑制或誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450同工酶。口服奈妥匹坦與口服帕洛諾司瓊的相互作用：口服奈妥匹坦與口服帕洛諾司瓊無臨床相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)相互作用。本品與CYP3A4底物的相互作用：地塞米松：單劑量0.3g奈妥匹坦與地塞米松方案(第1天為20mg，此后從第2天到第4天為8mg，每日兩次)聯(lián)合用藥使地塞米松的暴露量隨時(shí)間和劑量依賴性顯著增加。與0.3g奈妥匹坦聯(lián)合用藥時(shí)，地塞米松的濃度-時(shí)間曲線下面積(AUC0-24)(第1天)、AUC24-36(第2天)以及AUC84-108與AUC84-∞(第4天)升高2.4倍。與地塞米松聯(lián)合用藥時(shí)，奈妥匹坦的藥代動(dòng)力學(xué)特征未改變。因此，與本品聯(lián)合用藥時(shí)，口服地塞米松的劑量應(yīng)下調(diào)約50%?；熕幬?多西他賽，依托泊苷，環(huán)磷酰胺)與本品同時(shí)用藥時(shí)，多西他賽和依托泊苷的暴露量分別增加37%和21%。環(huán)磷酰胺與奈妥匹坦同時(shí)用藥后，未發(fā)現(xiàn)有一致的影響。口服避孕藥：本品與單次口服60μg炔雌醇和300μg左炔諾孕酮同時(shí)用藥時(shí)，本品對(duì)炔雌醇的AUC無顯著影響，左炔諾孕酮的AUC增加1.4倍；在臨床上對(duì)激素避孕的有效性不太可能產(chǎn)生影響。未見奈妥匹坦和帕洛諾司瓊的藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生相關(guān)改變。紅霉素和咪達(dá)唑侖：奈妥匹坦與紅霉素和咪達(dá)唑侖分別同時(shí)用藥時(shí)，紅霉素和咪達(dá)唑侖的暴露量分別增加約1.3倍和2.4倍。此結(jié)果沒有重要的臨床意義。與紅霉素或與咪達(dá)唑侖同時(shí)用藥均未影響奈妥匹坦的藥代動(dòng)力學(xué)特征。本品與咪達(dá)唑侖或與通過CYP3A4代謝的其它苯二氮卓類藥物(阿普唑侖，三唑侖)同時(shí)用藥時(shí)，應(yīng)考慮這些活性物質(zhì)的血藥濃度升高的潛在影響。本品與5-羥色胺能藥物(如SSRI和SNRI)：同時(shí)使用5-HT3拮抗劑和其它5-羥色胺能藥物(包括SSRI，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭或依地普侖；和SNRI，如文拉法辛和度洛西汀)后，曾報(bào)告有5-羥色胺綜合征(見[注意事項(xiàng)])。其他藥物對(duì)本品藥代動(dòng)力學(xué)的影響：奈妥匹坦主要通過CYP3A4進(jìn)行代謝；所以與抑制或誘導(dǎo)CYP3A4活性的藥物同時(shí)用藥可能會(huì)影響奈妥匹坦的血藥濃度。因此，應(yīng)謹(jǐn)慎與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑(例如，酮康唑)合用，并避免與強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑(例如利福平)合用。此外，患者如果同時(shí)口服治療窗窄且主要由CYP3A4代謝的藥物，如環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、依維莫司、阿芬太尼、地爾戈胺、麥角胺、芬太尼和奎尼丁，應(yīng)謹(jǐn)慎使用本品。酮康唑和利福平的效果：CYP3A4抑制劑酮康唑與本品同時(shí)用藥時(shí)，與單獨(dú)使用本品相比，奈妥匹坦的AUC升高1.8倍，最大血藥濃度(Cmax)升高1.3倍。與酮康唑同時(shí)用藥不影響帕洛諾司瓊的藥代動(dòng)力學(xué)。CYP3A4誘導(dǎo)劑利福平與本品同時(shí)用藥時(shí)，奈妥匹坦的AUC降低5.2倍，Cmax降低2.6倍。與利福平同時(shí)用藥不影響帕洛諾司瓊的藥代動(dòng)力學(xué)。因此與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑(如酮康唑)同時(shí)用藥時(shí)應(yīng)慎重，要避免與強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑(如利福平)同時(shí)用藥。其它相互作用：本品與以P-gp為底物的藥物不太可能發(fā)生相互作用。奈妥匹坦不是P-gp的底物。在12天地高辛治療方案中的第8天給藥奈妥匹坦后，未觀察到地高辛的藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。奈妥匹坦及其代謝產(chǎn)物不太可能抑制外排轉(zhuǎn)運(yùn)BCRP和葡醛酸化同工酶UGT2B7，如果發(fā)生抑制，也沒有臨床意義。體外數(shù)據(jù)表明奈妥匹坦可抑制UGT2B7，這種影響的意義大小在臨床上尚不確定。奈妥匹坦與這種酶的口服底物(如齊多夫定、丙戊酸、嗎啡)同時(shí)用藥時(shí)應(yīng)慎重。體外數(shù)據(jù)表明奈妥匹坦可抑制轉(zhuǎn)運(yùn)體BCRP外排。尚未確認(rèn)該效應(yīng)的臨床相關(guān)性。體外數(shù)據(jù)表明奈妥匹坦為一種P-gp抑制劑。在一項(xiàng)健康受試者中進(jìn)行的研究表明，奈妥匹坦未影響地高辛(一種P-gp底物)的暴露量，而使其Cmax增加1.09倍[90%CI0.9-1.31]。在癌癥患者中，尤其是腎功能異常的癌癥患者中，這種作用可能會(huì)更顯著，不排除在臨床上可能有相關(guān)性。因此，奈妥匹坦與地高辛或與其它P-gp底物(如達(dá)比加群或秋水仙堿)同時(shí)用藥應(yīng)慎重。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】育齡婦女/女性避孕：育齡婦女在接受本品治療期間不應(yīng)懷孕或計(jì)劃懷孕。在治療前應(yīng)對(duì)所有絕經(jīng)前婦女進(jìn)行妊娠試驗(yàn)。育齡婦女在治療期間以及在本品治療后1個(gè)月內(nèi)均須采取有效的避孕措施。妊娠：奈妥匹坦：無妊娠女性使用奈妥匹坦的數(shù)據(jù)。動(dòng)物研究表明存在生殖毒性，包括在兔中存在致畸作用且無安全范圍(見[藥理和毒理])。帕洛諾司瓊：無妊娠女性使用帕洛諾司瓊的數(shù)據(jù)。關(guān)于生殖毒性，動(dòng)物研究數(shù)據(jù)不能表明帕洛諾司瓊會(huì)產(chǎn)生直接或間接的不良影響(見[藥理和毒理])。妊娠期禁用本品。哺乳：尚不清楚帕洛諾司瓊或奈妥匹坦是否會(huì)分泌到人的乳汁中。不能排除其對(duì)哺乳兒童的風(fēng)險(xiǎn)。哺乳期間禁用本品。在本品治療期間以及末劑給藥后1個(gè)月內(nèi)均應(yīng)終止哺乳。生育力：奈妥匹坦：動(dòng)物研究中未觀察到對(duì)生育力的影響。帕洛諾司瓊：大鼠研究中觀察到生精上皮退化。
【老年患者用藥】在老年患者中，無需調(diào)整劑量。由于活性物質(zhì)的半衰期長且該人群的用藥經(jīng)驗(yàn)有限，因此，本品應(yīng)慎用于75歲以上患者。
【兒童用藥】尚未確立本品用于兒童的安全性和有效性，不推薦兒科患者使用。
【藥理毒理】藥理作用：奈妥匹坦是一種人體P物質(zhì)/神經(jīng)激肽1(NK1)受體的選擇性拮抗劑。帕洛諾司瓊是一種5-HT3受體拮抗劑，它與該受體的結(jié)合力強(qiáng)，與其它受體的親和力弱或無親和力。癌癥化療可能伴隨出現(xiàn)惡心和嘔吐，特別是當(dāng)使用某些藥物如順鉑時(shí)。5-HT3受體位于外周的迷走神經(jīng)末梢，以及中樞的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)?；熕幬锿ㄟ^刺激小腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT而引起惡心和嘔吐，然后5-HT通過激活位于迷走神經(jīng)傳入纖維上的5-HT3受體引起嘔吐反射。已知急性嘔吐的發(fā)生依賴于5-HT，5-HT3受體已被證明可選擇性地刺激催吐反應(yīng)。延遲性嘔吐主要與P物質(zhì)激活速激肽家族神經(jīng)激肽1(NK1)受體(廣泛分布于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng))有關(guān)。體外和體內(nèi)試驗(yàn)顯示奈妥匹坦可抑制P物質(zhì)介導(dǎo)的反應(yīng)。奈妥匹坦可透過血腦屏障，人給予奈妥匹坦0.3g后6、24、48、72和96小時(shí)時(shí)紋狀體中NK1受體結(jié)合率分別為92.5%、86.5%、85.0%、78.0%和76.0%。毒理研究：遺傳毒性：奈妥匹坦Ames試驗(yàn)、小鼠淋巴瘤細(xì)胞試驗(yàn)、大鼠體內(nèi)微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。帕洛諾司瓊Ames試驗(yàn)、中國倉鼠卵巢細(xì)胞(CHO/HGPRT)正向突變?cè)囼?yàn)、離體肝細(xì)胞程序外DNA合成(UDS)試驗(yàn)和小鼠體內(nèi)微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性，但是中國倉鼠卵巢(CHO)細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)結(jié)果為陽性。生殖毒性：大鼠每天經(jīng)口給予奈妥匹坦劑量達(dá)30mg/kg(在雄性和雌性大鼠中分別相當(dāng)于人每個(gè)化療周期單次給藥推薦劑量所產(chǎn)生AUC的1.9倍、3.7倍)，對(duì)生育力或生殖功能未見影響。妊娠大鼠于器官發(fā)生期經(jīng)口給予奈妥匹坦劑量達(dá)到30mg/kg/天(相當(dāng)于人每個(gè)化療周期單次給藥推薦劑量所產(chǎn)生AUC的3.7倍)，對(duì)胚胎-胎仔發(fā)育未見影響。妊娠兔在器官發(fā)生期經(jīng)口給予奈妥匹坦10mg/kg/天(相當(dāng)于人每個(gè)化療周期單次給藥推薦劑量所產(chǎn)生AUC的0.2倍)或以上劑量時(shí)，觀察到劑量依賴性的胚胎-胎仔發(fā)育的不良影響，胎仔外觀和骨骼異常發(fā)生率增加，包括肢和爪的位置異常以及胸骨融合；30mg/kg/天劑量時(shí)觀察到胎仔體重降低和母體毒性(即給藥期間體重降低)。妊娠大鼠在器官發(fā)生期至哺乳期經(jīng)口給予奈妥匹坦劑量達(dá)到30mg/kg/天(相當(dāng)于人推薦劑量所產(chǎn)生AUC的3.7倍)時(shí)，未對(duì)子代產(chǎn)生不良影響。大鼠經(jīng)口給予帕洛諾司瓊達(dá)到60mg/kg/天(按體表面積折算，約相當(dāng)于人口服推薦劑量的921倍)對(duì)雄性和雌性大鼠的生育力和生殖功能未見影響。妊娠大鼠和兔在器官發(fā)生期經(jīng)口給予帕洛諾司瓊劑量均達(dá)到60mg/kg/天(按體表面積折算，分別相當(dāng)于人口服推薦劑量的921倍和1841倍)，未觀察到對(duì)胚胎-胎仔發(fā)育的影響。致癌性：奈妥匹坦未進(jìn)行動(dòng)物長期致癌性試驗(yàn)。在CD-1小鼠104周致癌性試驗(yàn)中，小鼠經(jīng)口給予帕洛諾司瓊10、30、60mg/kg/天，未見致瘤性，最高劑量所產(chǎn)生的帕洛諾司瓊?cè)肀┞?血漿AUC)相當(dāng)于人口服推薦劑量(0.5mg)所產(chǎn)生人體暴露(AUC=49.7ng·h/mL)的約90倍至173倍。在SD大鼠104周致癌性試驗(yàn)中，雄性和雌性大鼠分別經(jīng)口給予帕洛諾司瓊15、30、60mg/kg/天和15、45、90mg/kg/天，最高劑量所產(chǎn)生的帕洛諾司瓊?cè)肀┞?血漿AUC)相當(dāng)于人推薦劑量所產(chǎn)生人體暴露的82倍和185倍。在雄性大鼠中，帕羅諾司瓊引起腎上腺良性嗜鉻細(xì)胞瘤和合并良性和惡性嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞腺瘤和合并腺瘤和癌、垂體腺瘤發(fā)生率增加；在雌性大鼠中，帕洛諾司瓊引起肝細(xì)胞腺癌和癌，以及甲狀腺C細(xì)胞腺瘤和合并腺瘤和癌發(fā)生率增加。
【藥物過量】根據(jù)健康受試者口服600mg奈妥匹坦和1.5mg帕洛諾司瓊的經(jīng)驗(yàn)，過量服用的潛在急性癥狀為頭痛、頭暈、便秘、焦慮、心悸、情緒興奮和腿部疼痛。如果出現(xiàn)藥物過量，則需停用本品，并給予常規(guī)支持治療及監(jiān)測(cè)。由于奈妥匹坦和帕洛諾司瓊的止吐活性，嘔吐的藥物誘導(dǎo)未必有效。尚未進(jìn)行透析研究。但由于帕洛諾司瓊和奈妥匹坦具有廣泛的分布容積，透析不太可能作為有效治療用藥過量的手段。
【藥代動(dòng)力學(xué)】吸收：奈妥匹坦：尚無奈妥匹坦在人體中絕對(duì)生物利用度的數(shù)據(jù)；根據(jù)靜脈奈妥匹坦的兩項(xiàng)研究，預(yù)估奈妥匹坦在人體的生物利用度高于60%。在單次口服研究中，給藥后15分鐘-3小時(shí)期間測(cè)量奈妥匹坦的血藥濃度。血藥濃度呈一級(jí)吸收過程，約在5小時(shí)內(nèi)達(dá)到Cmax。劑量從10mg到0.3g范圍時(shí)，Cmax和AUC參數(shù)呈超劑量比例升高。在單次口服0.3g奈妥匹坦的82例健康受試者中，奈妥匹坦的Cmax為486±268ng/mL(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)，中位達(dá)峰時(shí)間(Tmax)為5.25小時(shí)，AUC為15032±6858h.ng/mL。在一項(xiàng)匯總分析中，奈妥匹坦在女性中的暴露量高于男性；Cmax增加1.31倍，AUC增加1.02倍，半衰期增加1.36倍。高脂飲食后，奈妥匹坦的AUC0-∞和Cmax分別增加1.1倍和1.2倍。帕洛諾司瓊：帕洛諾司瓊口服給藥后充分吸收，絕對(duì)生物利用度高達(dá)97%。健康受試者用緩沖溶液單次口服本品后，劑量從3.0μg/kg到80μg/kg范圍時(shí)，帕洛諾司瓊的平均Cmax和AUC0-∞均呈劑量依賴性。在單次口服0.5mg帕洛諾司瓊的36例健康男性和女性受試者中，帕洛諾司瓊的Cmax為0.81±1.66ng/mL(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)，達(dá)峰時(shí)間(Tmax)為5.1±1.7小時(shí)。女性受試者(n=18)的平均AUC比男性受試者(n=18)高35%，其平均Cmax比男性受試者高26%。在化療前1小時(shí)單次口服0.5mg帕洛諾司瓊的12例癌癥患者中，Cmax為0.93±0.34ng/mL，Tmax為5.1±5.9小時(shí)。癌癥患者的AUC比健康受試者高30%。高脂飲食不會(huì)影響口服帕洛諾司瓊后的Cmax和AUC。分布：奈妥匹坦：癌癥患者單次口服0.3g奈妥匹坦后，奈妥匹坦分布呈二室模型，估計(jì)中位全身清除率為20.5L/h，且中央室的分布容積大(486L)。在濃度10-1500ng/mL范圍內(nèi)，奈妥匹坦及其2種主要代謝產(chǎn)物M1和M3的人體血漿蛋白結(jié)合率＞99%。第3種主要代謝產(chǎn)物M2的血漿蛋白結(jié)合率＞97%。帕洛諾司瓊：帕洛諾司瓊的分布容積約為8.3±2.5L/kg。約62%的帕洛諾司瓊與血漿蛋白結(jié)合。生物轉(zhuǎn)化：奈妥匹坦：當(dāng)口服奈妥匹坦的劑量≥30mg時(shí)，人體血漿中可檢出3種代謝產(chǎn)物(去甲基衍生物，M1；氮氧化物衍生物，M2；OH-甲基衍生物，M3)。體外代謝研究表明，奈妥匹坦的主要代謝酶為CYP3A4，其次為CYP2D6和CYP2C9。單次口服0.3g奈妥匹坦后96小時(shí)內(nèi)，平均血漿奈妥匹坦/血漿放射性(與原藥和代謝產(chǎn)物總和相當(dāng))的比值范圍為0.13-0.49。此比率呈時(shí)間依賴性，在給藥后24小時(shí)內(nèi)逐漸降低，這表明奈妥匹坦可被迅速代謝。M1、M2和M3的平均Cmax分別約為原型藥物的11%、47%和16%；相對(duì)于原型藥物而言M2的AUC最低(14%)，而M1和M3的AUC分別約為原型藥物的29%和33%。在動(dòng)物藥效學(xué)模型中已證實(shí)代謝產(chǎn)物M1、M2和M3均有藥理活性，其中M3的活性最強(qiáng)，M2的活性最弱。帕洛諾司瓊：帕洛諾司瓊可通過多個(gè)途徑代謝，約50%的藥物代謝形成兩種主要代謝產(chǎn)物：N-氧化-帕洛諾司瓊和6-S-羥基-帕洛諾司瓊。這些代謝產(chǎn)物的5-HT3受體拮抗活性不到帕洛諾司瓊的1%。體外代謝研究表明，帕洛諾司瓊的主要代謝酶是CYP2D6，其次為CYP3A4和CYP1A2。然而，CYP2D6底物在弱代謝者和強(qiáng)代謝者中的臨床藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)并無顯著差異。消除：奈妥匹坦：癌癥患者單次服用本品后，奈妥匹坦呈多指數(shù)方式從體內(nèi)消除，其表觀平均消除半衰期為88小時(shí)。腎臟清除不是奈妥匹坦相關(guān)物質(zhì)的重要消除途徑。平均分?jǐn)?shù)低于1%的口服劑量奈妥匹坦以原型通過尿液排泄；從尿液和糞便分別總計(jì)回收了3.95%和70.7%的放射量。在口服[14C]-奈妥匹坦120小時(shí)內(nèi)，從尿液和糞便中回收了約半數(shù)的放射性。估計(jì)在給藥后第29-30天通過這兩種途徑奈妥匹坦可完全消除。帕洛諾司瓊：6名健康受試者單次口服0.75mg[14C]-帕洛諾司瓊后，85%-93%的總放射性通過尿液排泄，5%-8%的總放射性通過糞便排泄。尿液排泄的原型帕洛諾司瓊約占給藥劑量的40%。健康受試者口服0.5mg帕洛諾司瓊膠囊后，帕洛諾司瓊的終末消除半衰期(t1/2)為37±12小時(shí)(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)，而癌癥患者中t1/2為48±19小時(shí)。單次靜脈輸注約0.75mg帕洛諾司瓊后，健康受試者中帕洛諾司瓊的總清除率為160±35mL/h/kg(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)，腎清除率為66.5±18.2mL/h/kg。特殊人群：肝功能不全者：奈妥匹坦：雖然肝功能不全受試者與健康受試者間存在顯著的個(gè)體差異，但與匹配的健康受試者相比，輕度(n=8)、中度(n=8)和重度(n=2)肝功能不全受試者中奈妥匹坦的最大濃度和總暴露量均增加。輕度肝功能不全受試者中奈妥匹坦的暴露量(Cmax、AUC0-t和AUC0-∞)比匹配的健康受試者分別高11%、28%和19%，中度肝功能不全受試者中奈妥匹坦的暴露量比匹配的健康受試者分別高70%、88%和143%。因此，對(duì)于輕度至中度肝功能不全的患者，無需調(diào)整劑量。重度肝功能不全患者(ChildPugh評(píng)分≥9)中的數(shù)據(jù)有限。帕洛諾司瓊：肝功能不全受試者的帕洛諾司瓊總清除率并未受影響。雖然重度肝功能不全受試者中，帕洛諾司瓊的終末消除半衰期延長且平均全身暴露量升高，但并不足以說明需要下調(diào)給藥劑量。腎功能不全者：奈妥匹坦：在腎功能不全患者中未實(shí)施特定的實(shí)驗(yàn)來研究奈妥匹坦。在藥代動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)中，少于5%的所有奈妥匹坦相關(guān)物質(zhì)通過尿液排泄，少于1%的奈妥匹坦劑量以原型從尿液排出，因此單劑量服用后奈妥匹坦或代謝產(chǎn)物的累積均可忽略不計(jì)。此外，群體藥代動(dòng)力學(xué)研究表明奈妥匹坦的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)與腎功能不全標(biāo)志物無關(guān)聯(lián)。帕洛諾司瓊：輕度至中度腎功能不全，不會(huì)顯著影響帕洛諾司瓊的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。重度腎功能不全患者中靜脈帕洛諾司瓊的全身總暴露量比健康受試者增加約28%。在一項(xiàng)群體藥動(dòng)學(xué)研究中，肌酐清除率(CLCR)下降患者的帕洛諾司瓊清除率也降低，但這種降低并不會(huì)導(dǎo)致帕洛諾司瓊暴露量發(fā)生顯著的變化。因此，本品用于腎功能不全患者時(shí)無需調(diào)整劑量。在終末期腎病患者中未評(píng)價(jià)奈妥匹坦與帕洛諾司瓊。
【貯藏】30℃以下，密封保存。
【生產(chǎn)廠家】四川科倫藥業(yè)股份有限公司
【藥品上市許可持有人】四川科倫藥業(yè)股份有限公司
【批準(zhǔn)文號(hào)】國藥準(zhǔn)字H20254958
【生產(chǎn)地址】資陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)安岳工業(yè)園(安岳縣石橋鋪鎮(zhèn))
【藥品本位碼】86902180003157