《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿）的起草說(shuō)明

　　一、制定《指導(dǎo)意見(jiàn)》的必要性

　　加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，將風(fēng)險(xiǎn)管理理論和現(xiàn)代質(zhì)量管理方法引入反腐倡廉建設(shè)，是構(gòu)建懲治和預(yù)防腐敗體系的重要舉措，也是規(guī)范權(quán)力運(yùn)行、加強(qiáng)對(duì)權(quán)力監(jiān)督制約的客觀要求。中央對(duì)此非常重視，黨的十七大和近年來(lái)的中央紀(jì)委全會(huì)都對(duì)加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控、規(guī)范權(quán)力運(yùn)行提出了要求，中央紀(jì)委去年8月份還專門召開(kāi)了全國(guó)加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控、規(guī)范權(quán)力運(yùn)行現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，年底印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)、方法步驟、工作要求等都作出了具體規(guī)定，提出了明確要求。

　　衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控一直高度重視。2009年衛(wèi)生部專門在河北召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，在衛(wèi)生部機(jī)關(guān)、直屬單位和省級(jí)衛(wèi)生行政部門推行廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。目前，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局機(jī)關(guān)和直屬單位已全面推行，多數(shù)省級(jí)衛(wèi)生行政部門也都開(kāi)展了廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。近兩年，一些地方在總結(jié)行政機(jī)關(guān)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把直接服務(wù)于廣大群眾的公立醫(yī)院作為重點(diǎn)，試點(diǎn)開(kāi)展了公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，有效規(guī)范了醫(yī)院的管理行為和醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為，收到了很好的效果。

　　為貫徹落實(shí)中央紀(jì)委要求，衛(wèi)生部在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，去年下半年開(kāi)始在全國(guó)公立醫(yī)院推廣了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的做法，并在今年初的全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會(huì)議上部署各地先行試點(diǎn)、積累經(jīng)驗(yàn)，下半年全面推開(kāi)。按照部署和要求，各省區(qū)市衛(wèi)生廳局都選擇了不同層次、不同類型的公立醫(yī)院，開(kāi)展了公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作試點(diǎn)，切實(shí)強(qiáng)化了醫(yī)院管理，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，有效促進(jìn)了公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的深入開(kāi)展。但是，由于加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控涉及醫(yī)院的方方面面，許多工作是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有管理流程的再造，工作難度比較大。同時(shí)，雖然中央紀(jì)委出臺(tái)了指導(dǎo)意見(jiàn)，但對(duì)于公立醫(yī)院，其指導(dǎo)性偏弱。實(shí)際工作中，也因?yàn)闆](méi)有一個(gè)適用于全國(guó)的、針對(duì)性和操作性都比較強(qiáng)的制度規(guī)定，在一些即使已經(jīng)開(kāi)展此項(xiàng)工作的地區(qū)或單位，具體工作也有較大差異，存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、措施不到位、責(zé)任難落實(shí)等問(wèn)題。因此，制定一個(gè)適用于全國(guó)公立醫(yī)院、具有較強(qiáng)針對(duì)性和指導(dǎo)性的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），一方面是貫徹落實(shí)中央部署要求的現(xiàn)實(shí)需要，另一方面，各地方、各單位對(duì)照?qǐng)?zhí)行，不僅可以少走彎路、盡快將廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作全面推開(kāi)，也可以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一要求，提高公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的規(guī)范化、科學(xué)化水平，切實(shí)將廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作落到實(shí)處、發(fā)揮實(shí)效。

　　因此，衛(wèi)生部把起草制定《指導(dǎo)意見(jiàn)》作為今年的重點(diǎn)工作之一，列入《衛(wèi)生部2012年黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作任務(wù)分工意見(jiàn)表》進(jìn)行安排部署。

　　二、簡(jiǎn)要起草過(guò)程和主要內(nèi)容

　　從2011年底，衛(wèi)生部就組織有關(guān)司局積極開(kāi)展了相關(guān)調(diào)研工作。今年初，按照工作安排，衛(wèi)生部專門成立了《指導(dǎo)意見(jiàn)》起草小組，吸收部分衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院的同志參加，經(jīng)過(guò)反復(fù)研究、分析論證、聽(tīng)取意見(jiàn)，形成了《指導(dǎo)意見(jiàn)》（初稿），并書(shū)面征求了衛(wèi)生部機(jī)關(guān)各司局、各直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各省區(qū)市衛(wèi)生廳局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的意見(jiàn)，還實(shí)地到部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)聽(tīng)取了意見(jiàn)。針對(duì)各方面反饋的意見(jiàn)，起草小組進(jìn)行了認(rèn)真研究修改，就一些關(guān)鍵問(wèn)題還多次召開(kāi)衛(wèi)生部有關(guān)司局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)同志座談會(huì)，反復(fù)研究、聽(tīng)取意見(jiàn)。在上述工作的基礎(chǔ)上，形成了目前的《指導(dǎo)意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿）。

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》包括1個(gè)主件和2個(gè)附件。主件共分4個(gè)部分。第一部分明確了加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的指導(dǎo)思想、工作原則和目標(biāo)要求等內(nèi)容；第二部分明確了醫(yī)院管理廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控、醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控、供應(yīng)商誠(chéng)信管理、患者滿意度管理等4個(gè)防控重點(diǎn)；第三部分規(guī)定了廉潔風(fēng)險(xiǎn)教育、全面清權(quán)確權(quán)、查找廉潔風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化職權(quán)流程、建立防控平臺(tái)、實(shí)施預(yù)警處置、嚴(yán)格績(jī)效評(píng)估等7個(gè)方面的方法步驟；第四部分對(duì)工作提了4個(gè)方面的要求。附件1是醫(yī)院管理廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則，對(duì)決策權(quán)、基建權(quán)、采購(gòu)權(quán)、人事權(quán)、財(cái)務(wù)權(quán)等5個(gè)方面的醫(yī)院管理權(quán)力明確了防控規(guī)則。附件2是醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則，針對(duì)社會(huì)普遍關(guān)注和群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床診療、臨床用藥、醫(yī)用耗材、醫(yī)用試劑、大型醫(yī)療設(shè)備檢查、醫(yī)療收費(fèi)、統(tǒng)方管理等醫(yī)療服務(wù)行為明確了防控規(guī)則。

　　三、需要說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題

　?。ㄒ唬╆P(guān)于“廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控”。中央紀(jì)委文件中將此項(xiàng)工作稱為“廉政風(fēng)險(xiǎn)防控”。考慮到既要與中央紀(jì)委文件的稱謂基本一致，又考慮到在公立醫(yī)院，不僅包括具有行政權(quán)力特點(diǎn)、與其他行業(yè)單位相似的醫(yī)院管理方面的權(quán)力，也包括大量與其他行業(yè)單位不同、帶有鮮明醫(yī)院特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)行為。因此，我們把在公立醫(yī)院內(nèi)的這項(xiàng)工作統(tǒng)一稱為“廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控”。

　?。ǘ╆P(guān)于監(jiān)控重點(diǎn)。針對(duì)近年來(lái)公立醫(yī)院醫(yī)院管理中腐敗問(wèn)題易發(fā)多發(fā)的重點(diǎn)崗位和醫(yī)療服務(wù)中社會(huì)關(guān)注度高、容易發(fā)生損害群眾利益問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合一些試點(diǎn)單位的具體實(shí)踐，《指導(dǎo)意見(jiàn)》在第二部分，確定了公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的四個(gè)監(jiān)控重點(diǎn)，也是必須作為“高”風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)重點(diǎn)防控的內(nèi)容。同時(shí)。針對(duì)四個(gè)重點(diǎn)，考慮到醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的涉及面廣，操作難度大，因此，為突出重點(diǎn)、增強(qiáng)指導(dǎo)性，我們還研究制定了醫(yī)院管理廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則和醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則，分別對(duì)具體工作中涉及到的關(guān)鍵點(diǎn)作了統(tǒng)一規(guī)定，作為《指導(dǎo)意見(jiàn)》的附件，下發(fā)各地參照?qǐng)?zhí)行。

　?。ㄈ╆P(guān)于方法步驟?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》的第三部分規(guī)定了公立醫(yī)院開(kāi)展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的7個(gè)方法步驟，主要是按照中央紀(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見(jiàn)》有關(guān)規(guī)定，在總結(jié)借鑒一些醫(yī)院試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)做法的基礎(chǔ)上確定的。在設(shè)計(jì)時(shí)，對(duì)開(kāi)展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作涉及到的幾個(gè)步驟按照其內(nèi)在的邏輯順序進(jìn)行設(shè)定，從開(kāi)展教育到清權(quán)確權(quán)，最后到評(píng)估改進(jìn)，整個(gè)流程是個(gè)完整的邏輯閉環(huán)，使廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制在運(yùn)行過(guò)程中能夠不斷地循環(huán)改進(jìn)、完善提高。

　?。ㄋ模╆P(guān)于編制職權(quán)目錄和繪制職權(quán)運(yùn)行流程圖。在全面清權(quán)確權(quán)的基礎(chǔ)上，編制醫(yī)院統(tǒng)一的職權(quán)目錄，針對(duì)“高”風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的職權(quán)繪制職權(quán)運(yùn)行流程圖，是做好公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的基礎(chǔ)，也是具體工作中最難的環(huán)節(jié)。考慮到全國(guó)范圍比較大，各地公立醫(yī)院的管理水平和發(fā)展水平不一，有的相差還比較大，由衛(wèi)生部制定適用于全國(guó)的統(tǒng)一的職權(quán)目錄目前還不現(xiàn)實(shí)。因此，經(jīng)研究，我們?cè)凇吨笇?dǎo)意見(jiàn)》中明確，由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，研究制定全省統(tǒng)一的公立醫(yī)院職權(quán)目錄和職權(quán)運(yùn)行流程圖范例。在各省制定職權(quán)目錄的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部加強(qiáng)指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐后，衛(wèi)生部再統(tǒng)一制定，操作性會(huì)更強(qiáng)一些。

　　四、關(guān)于發(fā)文形式

　　考慮到加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作涉及面廣，為增強(qiáng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》的權(quán)威性，確保此項(xiàng)工作取得實(shí)效，《指導(dǎo)意見(jiàn)》將以衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文的形式印發(fā)。