基本藥物“落地”的兩條路徑選擇

　　“完全是緣木求魚(yú)?！?對(duì)于衛(wèi)生行政部門(mén)的第三條道路，體改會(huì)醫(yī)改課題組報(bào)告如是評(píng)價(jià)。課題組專(zhuān)家們認(rèn)為，基本藥物制度在中國(guó)沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，根本問(wèn)題不在于其供銷(xiāo)體系的市場(chǎng)化，而在于醫(yī)療服務(wù)體系的制度扭曲。

　　該觀點(diǎn)認(rèn)為，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥品加價(jià)率15%的背景下，現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制中缺乏一種激勵(lì)機(jī)制，促使占據(jù)大部分藥品消費(fèi)市場(chǎng)終端的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不愿意使用相對(duì)物美價(jià)廉的基本藥物，而是大量使用相對(duì)較貴的基本藥物。

　　因此，改革現(xiàn)行醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制，用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)辦法來(lái)促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，是基本藥物制度“落地”的根源性改革方向。這是兩部委基本藥物制度“落地”的第三個(gè)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。

　　目前合法的加價(jià)率定位15%。這樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然愿意采購(gòu)并且推薦患者使用價(jià)格相對(duì)較貴的藥品，無(wú)論藥品是否屬于“基本”的范圍。對(duì)此，體改會(huì)報(bào)告建議，取消藥品固定加價(jià)率的管制，實(shí)行最高零售價(jià)格上限管制下的差別加價(jià)率，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店一視同仁。

　　“這樣一來(lái)，其利潤(rùn)多寡取決于其藥品采購(gòu)的高效率。”體改會(huì)醫(yī)改課題組組長(zhǎng)顧昕表示，如果是定價(jià)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不再具有誘導(dǎo)患者過(guò)度消費(fèi)藥品的動(dòng)力，因此會(huì)變成正常的市場(chǎng)主體，自行選擇性價(jià)比高的藥品。

　　在改革定價(jià)機(jī)制基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)保和醫(yī)院的“談判”作用，就能通過(guò)經(jīng)濟(jì)方式來(lái)解決醫(yī)院合理用藥問(wèn)題。

　　“用醫(yī)保支付手段，能解決醫(yī)院使用基本藥物的動(dòng)力問(wèn)題?！倍瘯煼治?，如果醫(yī)保采取“總額預(yù)付制”、“按病種付費(fèi)”等支付方式(代替現(xiàn)行“按項(xiàng)目付費(fèi)”)，那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期從醫(yī)保機(jī)構(gòu)那里獲得的收入是固定的，節(jié)省下來(lái)的錢(qián)全部歸己，因此多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的問(wèn)題能得到根治。