核心提示：各方利益關(guān)系不均衡。在“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式下運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高度依賴(lài)藥品購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)，并且盡最大可能降低采購(gòu)價(jià)格。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)在改變?cè)葐我会t(yī)院采購(gòu)相對(duì)暗箱操作的同時(shí)，隨著采購(gòu)量的擴(kuò)大應(yīng)該換來(lái)采購(gòu)價(jià)格的降低，這些本應(yīng)得到醫(yī)院的支持和擁護(hù)，但由于藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)多地承擔(dān)起降低藥價(jià)的任務(wù)，甚至完全以降低藥價(jià)、讓利患者為目的，造成成交價(jià)格越低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟掉的藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)就越多的狀況。

　　作為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的一項(xiàng)配套性政策，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度從2000年頒布實(shí)施以來(lái)已將近八年時(shí)間。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)使得臨床用藥質(zhì)量得到了保證，采購(gòu)行為有所規(guī)范，藥品購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)得到糾正，采購(gòu)價(jià)格得到控制，患者負(fù)擔(dān)相對(duì)減輕，采購(gòu)渠道和市場(chǎng)得到整頓和凈化。縱觀(guān)我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)所經(jīng)歷的過(guò)程，有專(zhuān)家指出，它是在政策準(zhǔn)備、市場(chǎng)準(zhǔn)備和技術(shù)準(zhǔn)備都不充分的情況下起步的。雖然取得了初步成效，但醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)付出的代價(jià)比較大，社會(huì)成本比較高，沒(méi)有全面實(shí)現(xiàn)預(yù)期的政策目標(biāo)。但是，如果沒(méi)有藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，患者所要付出的醫(yī)療代價(jià)會(huì)更大，藥品流通的社會(huì)成本會(huì)更高。將藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度進(jìn)一步合理化，是今后一個(gè)時(shí)期深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。

　　一、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的成效評(píng)價(jià)

　　我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往實(shí)行的藥品采購(gòu)管理制度，以分散采購(gòu)為主要特征，以保障供應(yīng)為主要任務(wù)，這種采購(gòu)方式在短缺經(jīng)濟(jì)時(shí)期確曾有效保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥需要。但在藥品市場(chǎng)供大于求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的體制和機(jī)制下，藥品購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)分散進(jìn)行、暗箱操作的問(wèn)題日益突出。開(kāi)展藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，是要將采購(gòu)逐步從分散轉(zhuǎn)向集中，從獨(dú)立進(jìn)行轉(zhuǎn)向社會(huì)化，從而最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用衛(wèi)生材料、器械等采購(gòu)管理的專(zhuān)業(yè)化、社會(huì)化和信息化，形成集體決策、公開(kāi)透明、購(gòu)銷(xiāo)分離的運(yùn)行機(jī)制。

　　藥品集中招標(biāo)采購(gòu)涉及藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與患者等多方利益的分配和調(diào)整。為了規(guī)范、有序地推動(dòng)這項(xiàng)工作的開(kāi)展，從中央到地方都成立了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，形成了政府重視、相關(guān)部門(mén)分工合作、齊抓共管的工作機(jī)制。各地參加集中招標(biāo)采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不斷增加，納入招標(biāo)采購(gòu)的藥品品種范圍在不斷擴(kuò)大，出現(xiàn)了從分散到集中、從小范圍到大規(guī)模、從少量藥品品種到同類(lèi)品種封閉招標(biāo)的良好趨勢(shì)。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)向制度化、規(guī)范化軌道邁進(jìn)，并逐步發(fā)展到全面利用電子商務(wù)技術(shù)等現(xiàn)代化手段進(jìn)行招標(biāo)。實(shí)踐證明，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)已取得了階段性成效。

　?。ㄒ唬﹥?yōu)良品牌參與競(jìng)標(biāo)，用藥質(zhì)量得到保證。實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，促使藥品生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）企業(yè)更加關(guān)注藥品質(zhì)量，注重選擇優(yōu)良品牌參與競(jìng)標(biāo)。同時(shí)通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多的臨床、藥學(xué)專(zhuān)家的集中評(píng)議，使公認(rèn)品牌中標(biāo)幾率明顯增加，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的質(zhì)量水平和安全性、有效性。