大學(xué)生入醫(yī)保體現(xiàn)責(zé)任合理分擔(dān)

　　9月起，非北京生源大學(xué)生可參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)，享受和京籍大學(xué)生相同的醫(yī)保待遇。

　　公費(fèi)醫(yī)療制度始于上世紀(jì)50年代，由于1998年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保改革主要涉及有勞動(dòng)關(guān)系的單位職工，故大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度仍維持至今。作為從公費(fèi)醫(yī)療到基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)軌的最后一環(huán)，大學(xué)生醫(yī)療保障政策的重要性不言而喻。

　　此次北京出臺(tái)具體政策，其中透射出醫(yī)療保障制度理性改革的邏輯，可作為后續(xù)改革之鏡鑒。

　　醫(yī)療保障改革要有利于促進(jìn)制度的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。為避免制度的碎片化，無論什么社會(huì)群體，都應(yīng)納入到統(tǒng)一的醫(yī)保制度中。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度三分天下，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合分別覆蓋城鄉(xiāng)居民。盡管大學(xué)生、農(nóng)民工等群體都有其特殊性，但均應(yīng)納入到統(tǒng)一的三項(xiàng)制度中來解決其醫(yī)保問題。

　　針對(duì)大學(xué)生、農(nóng)民工等群體的特點(diǎn)和醫(yī)療需求，可以在統(tǒng)一制度安排下通過特殊的政策設(shè)計(jì)來適應(yīng)，卻不能因人設(shè)置。統(tǒng)一的制度設(shè)計(jì)，有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。此次大學(xué)生醫(yī)保新政，一個(gè)重要意義即是實(shí)現(xiàn)了所有大學(xué)生醫(yī)療保障權(quán)益的平等。北京的大學(xué)生，無論是公辦大學(xué)還是民辦大學(xué)，無論是京籍還是非京籍，均能享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，充分發(fā)揮了醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)社會(huì)公平的制度功能。

　　大學(xué)生醫(yī)保政策體現(xiàn)了責(zé)任合理分擔(dān)的改革原則。一是大學(xué)生享受待遇以承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)為前提。過去的公費(fèi)醫(yī)療，大學(xué)生無需繳費(fèi)?，F(xiàn)在參保需要繳納一定的費(fèi)用，有利于增強(qiáng)參保學(xué)生的保險(xiǎn)和費(fèi)用意識(shí)，促使其更主動(dòng)地關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)；二是在財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制上合理界定中央和地方的責(zé)任。財(cái)政對(duì)大學(xué)生的補(bǔ)助辦法與其他城鎮(zhèn)居民有所不同：部屬大學(xué)由中央出錢，省屬大學(xué)由中央和省里出錢，市屬大學(xué)則由中央、省、市三方分擔(dān)，這有利于減輕部、省屬大學(xué)較為集中的城市的財(cái)政負(fù)擔(dān)。北京市對(duì)非京籍大學(xué)生參保予以補(bǔ)助，體現(xiàn)了地方政府對(duì)外地大學(xué)生的應(yīng)盡之責(zé)。

　　對(duì)待大學(xué)生參保，北京市采取了循序漸進(jìn)的改革策略。先納入本市戶籍的大學(xué)生，再覆蓋非北京戶籍的大學(xué)生。對(duì)于公費(fèi)醫(yī)療大學(xué)生，則采取了暫時(shí)維持現(xiàn)狀的做法。有人疑問，為何不徹底將這些享受公費(fèi)醫(yī)療的大學(xué)生一并納入醫(yī)保呢？北京的大學(xué)生是一個(gè)龐大的群體，改革牽涉利益眾多，自當(dāng)謹(jǐn)慎，采取自然過渡也許是個(gè)明智的選擇：這些享受公費(fèi)醫(yī)療的大學(xué)生，隨著畢業(yè)走向工作，其原有的保障制度也隨之廢止。

　　任何改革都有一個(gè)漸進(jìn)的過程，大學(xué)生醫(yī)療保障實(shí)施雙軌制只是暫時(shí)，這樣的折衷方案有利于將改革的阻力減至最小。

　　鏈接：今年城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)將達(dá)3.9億

　　國務(wù)院昨日主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。針對(duì)今年4月對(duì)外發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009年-2011年）的通知》中提到的階段性工作和五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)做出更明確要求，其中一項(xiàng)便是進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)在年內(nèi)達(dá)到3.9億人，同時(shí)還將適當(dāng)提高最高支付限額和住院費(fèi)用報(bào)銷比例，加大醫(yī)療救助力度。

　　新醫(yī)改最重要的一項(xiàng)任務(wù)便是解決人們看病難問題，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)無疑將在其中發(fā)揮重大作用。會(huì)議表示，今年將進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)要達(dá)到3．9億人，比上年新增7200萬人。同時(shí)全年還要解決607萬關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參保問題。

　　據(jù)人力資源和社會(huì)保障部4月公布的數(shù)據(jù)顯示，目前我國13.2億人中，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的已達(dá)11.3億人；其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)突破兩億人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)1.17億人，新農(nóng)合參保人數(shù)8.15億人。目前沒有參加醫(yī)保的人群主要有三類：經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌過程中部分困難退休人員無力參保；在自愿參保原則下，部分年輕健康人群不愿參保；收入較低的靈活就業(yè)人員反映按職工醫(yī)保繳費(fèi)水平完全由個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)太重。

　　對(duì)此，首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)社會(huì)保障研究中心副主任朱俊生表示，目前我國新農(nóng)村合作醫(yī)療的參保覆蓋率已經(jīng)相當(dāng)高，中央財(cái)政也已決定今年對(duì)中央及中央下放關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保費(fèi)率給予適當(dāng)補(bǔ)助，因此擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面主要難度就集中在如何讓靈活就業(yè)者，即非正規(guī)就業(yè)者順利進(jìn)入繳費(fèi)門檻較高的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。他認(rèn)為，除了寄希望于各級(jí)財(cái)政的支持，北京等城市將這部分人員納入繳費(fèi)水平相對(duì)較低的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保范疇的做法，值得推廣。

　　據(jù)了解，人保部今年曾表示要在全國全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作基礎(chǔ)上，還要求今年第二季度參保率力爭達(dá)到50%以上，先行試點(diǎn)城市的參保率要力爭達(dá)到80%以上，并將大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍；同時(shí)打通各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度通道，指導(dǎo)地方探索設(shè)立多個(gè)檔次的籌資水平和相應(yīng)待遇的保險(xiǎn)層次，打破以人設(shè)制，允許部分困難從業(yè)人群在不同醫(yī)保制度間進(jìn)行選擇。