實行醫(yī)療成本核算是客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求 成本的作用在于它是補償勞動消費的尺度。通過成本核算，能夠真實地反映醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中消耗的各項支出（成本）。要想使醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動不斷地、正常地繼續(xù)運轉(zhuǎn)下去，必須通過不同形式取得同等勞動消費的補償。

　　醫(yī)療成本分擔是醫(yī)改核心

　　幾天之前，數(shù)位醫(yī)藥衛(wèi)生界委員提出“中國看病不算難，也不算貴”，因此而遭到了輿論的一致抨擊?！翱床‰y看病貴”現(xiàn)象到底有多嚴重？其中根源又在哪里？日前中華醫(yī)學會副會長吳明江指出：“我們的‘公立醫(yī)院’，國家投入的部分只占10%，醫(yī)院需要自籌90%的資金，這些資金是‘羊毛出在羊身上’，都是從患者身上來的?！边@無疑為我們提供了一個新的視角——當患者需要負擔醫(yī)院90%的生存發(fā)展資金之時，看病豈能不貴，又怎會不難？

　　在一般人的常識中，所謂公立醫(yī)院，本應(yīng)是非營利性醫(yī)療機構(gòu)，以救死扶傷為己任，不應(yīng)該高收費。然而，按照吳明江的說法，目前我國公立醫(yī)院并非真正公立，醫(yī)療衛(wèi)生投入不僅原本不足，而且還呈現(xiàn)出逐年遞減的趨勢，中國衛(wèi)生投入占醫(yī)衛(wèi)總支出比例由1985年的38.58%降至2000年以后的15%，而老百姓支付醫(yī)藥費比例卻從1985年的28%升至2000年以后的近60%。而且醫(yī)院需要自籌的90%資金，自然要由病人掏腰包，在這樣的情況下，看病又怎能不貴？

　　實際上，許多“公立醫(yī)院”的“公立”性僅僅體現(xiàn)在創(chuàng)辦之初，而沒有貫穿醫(yī)院的運行始終。由于衛(wèi)生投入不足，醫(yī)院的生存環(huán)境不斷惡化，因此導致醫(yī)院的公益屬性與市場化生存方式發(fā)生嚴重分裂，乃至越來越多的醫(yī)院開始名正言順地追逐利潤，最終導致醫(yī)療費用的逐步攀升。在此過程中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”只是一個方面，而不是全部——看病貴早已使人苦不堪言，而令公眾難以承受的又豈止是藥費？

　　所謂“以藥養(yǎng)醫(yī)”，是指以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。這其中，追究經(jīng)濟利益只是手段，維持醫(yī)院運轉(zhuǎn)才是目的。如果無法滿足維持醫(yī)院運轉(zhuǎn)的目的，縱使叫?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”，也解決不了看病難和看病貴問題。而這恐怕也正是取消15%藥價加成，令醫(yī)院叫苦不迭，公眾卻依舊不滿的原因所在——如果取消藥價加成真的會使醫(yī)院陷入“巨虧”，誰能保證醫(yī)院不會“堤內(nèi)損失堤外補”，換種方式向公眾伸手要錢？