甘肅省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)甘肅省按病組（DRG）付費(fèi)分組方案（2.0版）和按病種分值付費(fèi)（DIP）病種庫(2.0版)的通知

甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕77號(hào)

各市州、甘肅礦區(qū)醫(yī)療保障局，長(zhǎng)慶油田社保中心，省醫(yī)療保障服務(wù)中心：

為進(jìn)一步深化全省DRG/DIP付費(fèi)改革，按照《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號(hào)）要求，結(jié)合實(shí)際，省醫(yī)保局制定了《甘肅省按病組（DRG）付費(fèi)分組方案（2.0版）》《甘肅省按病種分值付費(fèi)（DIP）病種庫（2.0版）》（以下簡(jiǎn)稱2.0版分組方案），現(xiàn)予以印發(fā)，并就做好全省2.0版分組方案落地應(yīng)用相關(guān)工作通知如下。

一、全力推進(jìn)2.0版分組方案落地應(yīng)用。我省2.0版分組方案是在國(guó)家《按病組（DRG）付費(fèi)分組方案（2.0版）》《按病種分值付費(fèi)（DIP）病種庫（2.0版）》基礎(chǔ)上，依托全省醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)測(cè)算、臨床論證、模擬付費(fèi)3個(gè)階段所建立的全省統(tǒng)一分組方案及權(quán)重分值。各統(tǒng)籌區(qū)要充分認(rèn)識(shí)2.0版分組方案在優(yōu)化病組（病種）/權(quán)重（分值）結(jié)構(gòu)、促進(jìn)臨床學(xué)科發(fā)展、提高醫(yī)保支付效率、提升醫(yī)保支付管理等方面的重要意義，采取多種形式相結(jié)合的方式確保將2.0分組方案培訓(xùn)覆蓋到市縣醫(yī)保部門和各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全省統(tǒng)一的按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案自2025年1月1日起正式落地執(zhí)行。

二、持續(xù)優(yōu)化完善配套改革措施。各統(tǒng)籌區(qū)要按照省醫(yī)保局《關(guān)于做好全省按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案及有關(guān)工作的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕52號(hào)）《關(guān)于建立和完善全省DRG/DIP支付方式改革工作機(jī)制的通知》（甘醫(yī)保函〔2024〕216號(hào)）要求，結(jié)合2.0版分組方案本地應(yīng)用實(shí)際，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)?；痤A(yù)算編制和調(diào)整，做實(shí)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”，持續(xù)優(yōu)化完善醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組、特例單議、談判協(xié)商、意見收集和反饋、預(yù)付金5大工作機(jī)制等各項(xiàng)配套改革措施，著力提升醫(yī)保基金結(jié)算清算水平，合理體現(xiàn)臨床資源消耗和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

三、協(xié)同助力中藏醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展與分級(jí)診療。在2.0分組方案基礎(chǔ)上，統(tǒng)一對(duì)照了我省中藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種對(duì)應(yīng)DRG/DIP入組病組，制定了全省DRG/DIP基層病種參考目錄。各統(tǒng)籌區(qū)要按照省醫(yī)保局《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)改革試點(diǎn)工作的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕99號(hào)）《關(guān)于開展藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)改革試點(diǎn)工作的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕51號(hào)）要求，結(jié)合全省統(tǒng)一中藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種對(duì)應(yīng)入組病組，做好中藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)與2.0版分組方案落地的接續(xù)銜接；結(jié)合本地診療能力實(shí)際，可在全省基層病種參考目錄基礎(chǔ)上增加或減少基層病種種類，進(jìn)一步制定本地基層病種目錄，基層病種實(shí)行同城同病同價(jià)支付政策。

四、著力加強(qiáng)落地過程中的問題收集與解決。各統(tǒng)籌區(qū)要充分發(fā)揮協(xié)商談判與問題收集反饋機(jī)制的作用，不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在支付方式改革工作中的參與度，以多種形式暢通與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題收集與協(xié)商談判渠道。特別要注重收集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2.0版分組方案落地過程中的意見建議。對(duì)因政策理解不到位導(dǎo)致出現(xiàn)的問題要及時(shí)予以答復(fù)反饋，并將此類問題作為下一步培訓(xùn)解讀重點(diǎn)；對(duì)因配套政策還不能滿足臨床實(shí)際需要導(dǎo)致出現(xiàn)的問題要做好協(xié)商溝通、及時(shí)予以研究解決；對(duì)需要省級(jí)研究解決的問題，要及時(shí)向省醫(yī)保局反饋報(bào)告。

 附件：

1.甘肅省按病組（DRG）付費(fèi)分組方案（2.0版）

2.甘肅省按病種分值付費(fèi)（DIP）病種庫（2.0版）

3.甘肅省中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種對(duì)應(yīng)DRG&DIP病組/病種目錄

4.甘肅省藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種對(duì)應(yīng)DRG&DIP病組/病種目錄

5.甘肅省DRG/DIP基層病種參考目錄

甘肅省醫(yī)療保障局 2024年12月26日