自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于擴(kuò)大跨省異地就醫(yī) 直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算類別的通知

各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，隆德縣、涇源縣人力資源和社會(huì)保障局，寧東管委會(huì)社會(huì)事務(wù)局：

為進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，方便跨省異地參保人員便捷就醫(yī)，提升跨省異地就醫(yī)醫(yī)保服務(wù)水平，根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局財(cái)政廳進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的通知》精神，按照各市醫(yī)保局申報(bào)名單，結(jié)合系統(tǒng)改造和聯(lián)調(diào)測(cè)試情況，擬對(duì)銀川市中醫(yī)醫(yī)院等328家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（具體名單見附件）增加跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算類別?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、加強(qiáng)服務(wù)協(xié)議管理

各地要按照屬地管理原則，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作。從加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)控和規(guī)范服務(wù)行為等方面入手，將跨省異地就醫(yī)服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理，督促跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)協(xié)議，確?？缡‘惖貐⒈Ｈ伺c本地參保人享受相同的服務(wù)和管理。

二、強(qiáng)化醫(yī)保基金審核

各就醫(yī)地醫(yī)保部門要強(qiáng)化就醫(yī)地監(jiān)督指導(dǎo)，壓實(shí)就醫(yī)地管理責(zé)任。將跨省異地就醫(yī)人員納入本地同質(zhì)化管理，建立跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用智能審核和核查監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)異地就醫(yī)參保人員門診、住院醫(yī)療費(fèi)用日常審核，規(guī)范跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，推進(jìn)醫(yī)保基金使用安全高效，防范醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)。

三、做好政策宣傳引導(dǎo)

各地要積極指導(dǎo)和協(xié)助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好跨省異地就醫(yī)參保人員門診、住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，充分利用新媒體平臺(tái)受眾面廣、傳播速度快、互動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，做好政策宣傳和咨詢服務(wù)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為跨省異地就醫(yī)參保人員提供更完善、更優(yōu)質(zhì)、更高效的服務(wù)，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。

附件：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

自治區(qū)醫(yī)療保障局 2025年1月25日