醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的隱性失血

　　每年4月1日是上海市醫(yī)保局注入新醫(yī)保費(fèi)用的日子，這也成了醫(yī)保藥品套現(xiàn)的高峰期。

　　藥監(jiān)方面曾查到過違法個(gè)人一個(gè)月內(nèi)使用醫(yī)?？?45次的記錄和一張卡一年內(nèi)消費(fèi)百萬元的案例。

　　在醫(yī)?；鸩粩唷笆а钡倪^程中，藥販子是參與“變現(xiàn)”的重要一環(huán)，但這僅是利益鏈的冰山一角。

　　辦案人員告訴《瞭望東方周刊》，在查處的醫(yī)保詐騙案中，存在醫(yī)務(wù)工作人員共同作案的跡象。知情人士透露，醫(yī)保監(jiān)管部門曾列出一份涉嫌作案的醫(yī)生“名單”，交付相關(guān)醫(yī)院。

　　涉案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，以三甲醫(yī)院居多。因?yàn)獒t(yī)保費(fèi)用的配置向三甲醫(yī)院傾斜，這些醫(yī)院的實(shí)際配藥額度更高。據(jù)稱，市級(jí)三甲醫(yī)院配藥含診療費(fèi)一般被限制在220元〜300元，區(qū)級(jí)醫(yī)院被限范圍為140元〜200元，地段醫(yī)院被限范圍為80元〜120元。

　　在各地已曝光的醫(yī)保套現(xiàn)案中，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的“黑手”亦頻頻現(xiàn)身，其中一些還是醫(yī)院高層。

　　正在調(diào)查的“西安市鐵路醫(yī)院涉嫌套取醫(yī)保資金2000萬”事件中，舉報(bào)者反映醫(yī)院借用鐵路職工醫(yī)保卡，辦理虛假住院，甚至設(shè)立虛擬科室走賬，以套取醫(yī)保統(tǒng)籌基金。在醫(yī)保中心將醫(yī)保費(fèi)用打到醫(yī)院賬戶上后，醫(yī)院會(huì)將持卡人應(yīng)得的部分現(xiàn)金返還給個(gè)人，然后將剩余部分按照醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定按比例進(jìn)行分配，凡是涉及的科室都依比例拿錢。

　　在相關(guān)部門介入調(diào)查期間，12月6日，該院院長在其醫(yī)院休息室死亡，經(jīng)公安部門現(xiàn)場(chǎng)勘察排除他殺。

　　另一案例來自江蘇省鹽城市濱?？h。因縣醫(yī)保中心統(tǒng)籌金賬戶大量流失，審計(jì)部門介入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的汪姓副院長利用離休干部住院機(jī)會(huì)，擅自開藥領(lǐng)藥，騙取醫(yī)保藥品，再推銷到醫(yī)保定點(diǎn)藥店。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，僅2009年其非法占有藥品的價(jià)值就達(dá)28000元。

　　在非法牟利的同時(shí)，汪某為醫(yī)院濫用醫(yī)?；鸫箝_“綠燈”，并屢次向原醫(yī)保中心主任陳某行賄。

　　醫(yī)院套現(xiàn)醫(yī)保資金的主要手段有：分解住院人次、開大處方、掛床住院等。

　　鹽城市審計(jì)局工作人員李德志對(duì)《瞭望東方周刊》表示，醫(yī)院套現(xiàn)醫(yī)保資金的現(xiàn)象較為普遍，加之院方與醫(yī)保中心之間存在利益關(guān)系，很難禁絕此類問題。

　　藥店出售生活用品，變身便利店的現(xiàn)象背后，也是一條延伸的利益鏈。參保人在這些藥店內(nèi)可購買化妝品、洗發(fā)水、食品、飲料、紙巾等各類物品，醫(yī)?？ㄗ兂闪恕百徫锟ā?。

　　醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的騙保手法層出不窮。上述現(xiàn)象之外，重復(fù)參保、農(nóng)村合作醫(yī)療冒名報(bào)銷等做法在山東、云南、寧夏等地相繼出現(xiàn)，作為老百姓“保命錢”的醫(yī)?；鸪闪死嫦嚓P(guān)方眼中的“唐僧肉”。