醫(yī)療改革方案的制定者應(yīng)傾聽(tīng)和重視中國(guó)500萬(wàn)醫(yī)生的聲音，因?yàn)獒t(yī)生是醫(yī)改方案的主要直接實(shí)施者，不能獲得全國(guó)500萬(wàn)醫(yī)生配合和支持的醫(yī)療改革難以成功！

　　在以往和當(dāng)今的中國(guó)媒體上很少見(jiàn)到醫(yī)生群體對(duì)醫(yī)改發(fā)出聲音。

　　也許是因?yàn)樵缫蚜?xí)慣于媒體長(zhǎng)期忽視或封鎖醫(yī)生的聲音，早已習(xí)慣于忽視醫(yī)生群體利益而放大群眾對(duì)當(dāng)前中國(guó)就醫(yī)難狀況和醫(yī)生拿回扣的抱怨，周?chē)骷?jí)醫(yī)院的醫(yī)生們普遍對(duì)當(dāng)前的醫(yī)改方案表現(xiàn)出漠不關(guān)心和集體失聲。

　　真心希望國(guó)家關(guān)注幾十年來(lái)中國(guó)醫(yī)生為國(guó)家和人民做出的巨大奉獻(xiàn)和犧牲。正視中國(guó)醫(yī)生是全世界各國(guó)醫(yī)生中平均收入最低的現(xiàn)狀。目前，中國(guó)大多數(shù)醫(yī)生們?cè)诔?fù)荷工作，由于掛號(hào)費(fèi)和手術(shù)費(fèi)及其低廉，而且多年不調(diào)整，醫(yī)生不能從自己的超負(fù)荷勞動(dòng)中獲得應(yīng)得的、能夠維持其有尊嚴(yán)生活的合理合法收入，使部分醫(yī)生去追求藥品和醫(yī)療器械回扣等不正當(dāng)?shù)氖杖?。影響和損壞了中國(guó)醫(yī)生的聲譽(yù)。

　　“好醫(yī)生不值錢(qián)”何時(shí)了 醫(yī)生看病越細(xì)收入越低

　　9元，這是北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳的門(mén)診掛號(hào)費(fèi)。在中國(guó)內(nèi)地，如果一個(gè)患者嚴(yán)重過(guò)敏，求助的就是像尹佳這樣的醫(yī)生。今年年初，尹佳獲得過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生職業(yè)生涯的最高榮譽(yù)——美國(guó)2010年度“國(guó)際杰出過(guò)敏醫(yī)生獎(jiǎng)”。在北京協(xié)和醫(yī)院乃至更多的大醫(yī)院，優(yōu)秀專(zhuān)家的價(jià)值和服務(wù)價(jià)格的巨大落差，讓人覺(jué)得“好醫(yī)生不值錢(qián)”。

　　一邊是“好醫(yī)生不值錢(qián)”，一邊是老百姓看病貴，中間則是高值的耗材、離譜的藥價(jià)、昂貴的檢查?！爸虚g環(huán)節(jié)真不少，醫(yī)患怨氣都不小。”2011年兩會(huì)召開(kāi)之前，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科青曼麗醫(yī)生接受記者采訪時(shí)說(shuō)：“提高掛號(hào)費(fèi)，是很多醫(yī)生的呼吁?！彼麄兊脑竿麜?huì)實(shí)現(xiàn)嗎？

　　專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)12年沒(méi)動(dòng)過(guò)

　　《不能獲得全國(guó)500萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員真心支持的醫(yī)療改革難以成功》，2008年，尹佳的這個(gè)實(shí)名帖子在網(wǎng)上躥紅。據(jù)說(shuō)某門(mén)戶網(wǎng)站轉(zhuǎn)載后，點(diǎn)擊跟帖數(shù)量短時(shí)間內(nèi)達(dá)到了8萬(wàn)多條，創(chuàng)下了同類(lèi)帖子點(diǎn)擊率的歷史新高。

　　在這個(gè)帖子中，尹佳直言不諱地說(shuō)，中國(guó)大多數(shù)醫(yī)生在超負(fù)荷工作，由于掛號(hào)費(fèi)和手術(shù)費(fèi)低廉，而且多年不調(diào)整，醫(yī)生不能從自己的超負(fù)荷勞動(dòng)中獲得應(yīng)得的、能夠維持其有尊嚴(yán)生活的合理合法收入，使部分醫(yī)生去追求藥品和器械回扣等不正當(dāng)?shù)氖杖耄绊懞蛽p壞了中國(guó)醫(yī)生的聲譽(yù)。如何扭轉(zhuǎn)局面，她提出了7條建議，首當(dāng)其沖的就是提高診療費(fèi)：“提高掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，讓醫(yī)生從自己的勞動(dòng)中獲得合理收入。醫(yī)生從醫(yī)療服務(wù)中獲得合法收入，能敦促醫(yī)生努力提高技術(shù)，只有受病人歡迎、醫(yī)術(shù)高的醫(yī)生才能獲得高收入?！?010年年初，溫家寶總理邀請(qǐng)基層代表座談，尹佳有幸獲邀，向總理直言心聲。

　　日前，記者再次來(lái)到尹佳位于北京協(xié)和醫(yī)院門(mén)診樓4樓不足5平方米的辦公室采訪時(shí)，她強(qiáng)調(diào)的依然是提高醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)。

　　“手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)要適當(dāng)提高，這在醫(yī)改政策里提到過(guò)，但直到現(xiàn)在還未啟動(dòng)，北京市的收費(fèi)價(jià)格還是按照1999年的標(biāo)準(zhǔn)?！睋?jù)尹佳介紹，她們科室醫(yī)生不足10人，全年總門(mén)診量近8萬(wàn)人次。每個(gè)大夫每周要出4天門(mén)診，平均一天要看五六十個(gè)病人，最高峰時(shí)要看80多人?！爱?dāng)然，有相當(dāng)一部分是來(lái)復(fù)診取藥的，但即使復(fù)診取藥，醫(yī)生也要根據(jù)病人的情況作出評(píng)估，評(píng)估得越細(xì)致對(duì)病人越好。但醫(yī)生心有余力不足，即使這樣超強(qiáng)度超負(fù)荷看病，很多病人還抱怨掛不上號(hào)?！?/p>

　　尹佳說(shuō)：“一個(gè)大夫如果認(rèn)認(rèn)真真地看初診，一上午15個(gè)患者就很飽和了，加上復(fù)診取藥的也不應(yīng)該超過(guò)30人，因?yàn)獒t(yī)生要詢問(wèn)、評(píng)估。我們的患者中90%是外地人，比如一個(gè)患嚴(yán)重哮喘合并其他病癥的病人第一次看病，應(yīng)該至少一刻鐘時(shí)間，這樣一上午4個(gè)小時(shí)，最多看16個(gè)病人。醫(yī)生要找出原因，就得仔細(xì)詢問(wèn)，若時(shí)間太短，看病質(zhì)量肯定上不去。若是復(fù)診，像是過(guò)敏性鼻炎，比較簡(jiǎn)單，但是要寫(xiě)規(guī)范的病歷、開(kāi)皮試化驗(yàn)單，至少也得10分鐘。醫(yī)生看初診病人和復(fù)診病人付出的精力相差很大，但掛號(hào)費(fèi)都一樣。以前掛號(hào)費(fèi)有一部分要交給醫(yī)院，現(xiàn)在為了鼓勵(lì)醫(yī)生看病，北京協(xié)和醫(yī)院把掛號(hào)費(fèi)全部給了醫(yī)生?！蹦壳?，北京市各醫(yī)院醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)都是執(zhí)行1999年制定的價(jià)目表：分為5元、7元、9元、14元。而在北京協(xié)和醫(yī)院周?chē)煌肱Ｈ饷媸?6塊錢(qián)，一次證件快照20塊錢(qián)。

　　和尹佳同一科室的年輕醫(yī)生青曼麗說(shuō)：“提高掛號(hào)費(fèi)，可以體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值。別以為做醫(yī)生很輕松，說(shuō)的那幾句話也就值幾塊錢(qián)。但這簡(jiǎn)單的一句話，醫(yī)生要付出多少年的努力和心血才有底氣說(shuō)出來(lái)呀。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的成本多高呀。現(xiàn)在我們每天都得抽時(shí)間看學(xué)術(shù)的東西，一天不看就會(huì)覺(jué)得心慌，不敢看病?！?/p>

　　看病越細(xì)，收入越低

　　“醫(yī)改應(yīng)該設(shè)計(jì)按照醫(yī)生勞動(dòng)量來(lái)收取診療費(fèi)的機(jī)制，根據(jù)病情復(fù)雜程度來(lái)設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括門(mén)診和病房?！币颜f(shuō)，很多國(guó)家的醫(yī)生診療費(fèi)都是后收取的，復(fù)雜的病情可能三四百美元，而一個(gè)簡(jiǎn)單的病例可能只需要50美元?！霸谖覀冞@種不分病情輕重的診療收費(fèi)方式下，醫(yī)生看病越細(xì)收入越低。大家都想看簡(jiǎn)單的病例，積極性不高?！?/p>

　　價(jià)格背離價(jià)值，而且不分病情輕重一刀切的診療費(fèi)還導(dǎo)致了病人盲目就醫(yī)，“全國(guó)人民上協(xié)和”，而基層醫(yī)院確是門(mén)可羅雀。尹佳說(shuō)：“經(jīng)常遇到一些讓你哭笑不得的病人。一位患嚴(yán)重哮喘的農(nóng)村患者，吃頭孢類(lèi)抗生素4個(gè)月。問(wèn)他為什么吃這么長(zhǎng)時(shí)間的抗生素，他說(shuō)村醫(yī)讓吃的，而且吃了就不喘了。這造成他的病情更加復(fù)雜，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用抗生素導(dǎo)致了很多系統(tǒng)性問(wèn)題。還有一位病人是從陜西來(lái)的農(nóng)民，患十分常見(jiàn)的過(guò)敏性鼻炎，他說(shuō)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院看不了，要來(lái)北京看。我問(wèn)他到縣醫(yī)院去看過(guò)沒(méi)有？他說(shuō)沒(méi)去過(guò)。問(wèn)他誰(shuí)說(shuō)的縣醫(yī)院看不了？他說(shuō)都說(shuō)看不了，只有這兒能看。”尹佳說(shuō)，這種病人并不少見(jiàn)，背后的價(jià)值規(guī)律耐人尋味。而一些業(yè)內(nèi)觀察家認(rèn)為，原本應(yīng)該用于解決疑難雜癥的稀缺資源——好醫(yī)生，現(xiàn)實(shí)中卻無(wú)不被常見(jiàn)病例絆住，這與不合理的醫(yī)療收費(fèi)制度不無(wú)關(guān)聯(lián)。

　　無(wú)奈的現(xiàn)實(shí)讓尹佳對(duì)新熱播的《醫(yī)者仁心》電視劇里的臺(tái)詞感同身受。“小青是我們科的年輕醫(yī)生，她玩命地看病人，發(fā)高燒還要來(lái)上班，孩子病了也不能請(qǐng)假，因?yàn)槊刻於加袔资?hào)病人等著她。同時(shí)，我們跟醫(yī)院簽了合同，必須完成門(mén)診量的任務(wù)，體現(xiàn)我們醫(yī)院的公益性。問(wèn)題是，作為科室主任，我能給小青什么？科主任這么想，院長(zhǎng)肯定也這么想，但是沒(méi)有辦法。”