對醫(yī)保付費改革當(dāng)心"收獲跳蚤"

　　近日，人社部發(fā)文稱，醫(yī)保付費改革方案確定，由醫(yī)?；饘︶t(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行“總額預(yù)付”，門診常見病將“按人頭付費”；門診大病及住院治療疾病探索“按病種付費”。一個結(jié)算周期內(nèi)診療患者的實際費用，低于“預(yù)付”總額，差額作為醫(yī)院結(jié)余獎勵。（6月11日《新京報》）

　　“按人頭”付費也罷，“按病種”付費也罷，其核心就是“總額預(yù)付”，說白了就是醫(yī)保費用包干，結(jié)余有獎。一直以來，醫(yī)?；鹪谝恍┽t(yī)院眼中是“唐僧肉”，為了騙取醫(yī)?；?，不僅小病大治，對患者超劑量用藥、不合理檢查、自行加收費用，耗費了大量醫(yī)?；稹，F(xiàn)在有了“總額預(yù)付”，對醫(yī)院“啃醫(yī)?！?，確有釜底抽薪之效。但是作為患者，對“總額預(yù)付”的包干，卻不能不心存疑慮。

　　比如，要是醫(yī)院為了“結(jié)余歸己”，該用的藥也不用，用療效差的便宜藥代替療效好但價格貴的藥，該做的檢查也不做，影響了診斷，使患者久病不好，療程拉長，甚至疾病尚未完會痊愈就結(jié)束治療，又或者因診治不力而衍生出新的疾病，豈不是讓患者雪上加霜？醫(yī)患雙方信息不對稱，即使前者偷工減料，后者也只能吃啞巴虧。這樣的擔(dān)心絕非杞人憂天。惟利是圖做了圓心，從過度治療到“縮水醫(yī)療”，都是半徑。

　　新醫(yī)改方案高舉公益旗幟，讓公眾備感欣慰。新醫(yī)改中關(guān)于政府埋單的基本思路，贏得了掌聲一片。如果說政府埋單是醫(yī)改成功的的保證，那么醫(yī)者的公益心亦是醫(yī)改成功的前提。公益心如何，將直接影響到醫(yī)改的效果——沒有公益性，即使基本藥物制度管住了藥價，也堵不死小病大治、檢查單滿天亂飛等收費黑洞。而即使“總額預(yù)付”又管住了過度治療，又拿什么去遏止醫(yī)院為“結(jié)束歸己”而偷工減料的“縮水醫(yī)療”？

　　“上有政策，下有對策”已是積年頑習(xí)。在非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼呙媲?，心懷叵測者猶處心積慮，要鉆出一些空子來，而要是政策本身有漏洞，那么“對策”會如何利用漏洞，恰也不言而喻。并不是反對“按人頭”付費、“按病種”付費，也不是反對“總額預(yù)付”，但在逐利已成一些醫(yī)院思維定勢的今天，要是沒有制度未雨綢繆，封殺“縮水醫(yī)療”的空間，那么縱然“總額預(yù)付”本心想播龍種，結(jié)果也必然會收了跳蚤。

　　相關(guān)新聞：醫(yī)保付費改革方案確定 門診常見病擬按人頭付費

　　門診常見病將“按人頭付費”；門診大病及住院治療疾病探索“按病種付費”。昨日，人社部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險付費方式改革的意見》要求，各地在改革中要按照不增加參保人員個人負(fù)擔(dān)的原則進(jìn)行。

　　付費方式

　　“按人頭”+“按病種”

　　曾被指為導(dǎo)致“看病貴”主因的按診療項目付費，將全面變革為“總額預(yù)付”，由醫(yī)?；饘︶t(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行“總額預(yù)付”，參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)有望被有效控制。

　　《意見》明確，將在各地探索醫(yī)保基金對醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的“總額預(yù)付”。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌報銷的開展，探索門診常見病“按人頭付費”；門診大病及住院治療疾病探索“按病種付費”。

　　記者了解到，“按人頭付費”改革，將從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的全科診療做起；“按病種付費”改革，則將選擇并發(fā)癥少、診療技術(shù)成熟、診療方案明確的常見手術(shù)性疾病，也會兼顧兒童白血病、先天性心臟病等當(dāng)前有重大社會影響的疾病。

　　《意見》稱，生育保險住院分娩（包括順產(chǎn)、器械產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費用，原則上要按病種付費的方式，由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　改革動力

　　結(jié)余資金獎勵醫(yī)院

　　對于醫(yī)療機構(gòu)，它們?yōu)榛颊咛峁└梅?wù)的動力，來自此次改革設(shè)定的“結(jié)余獎勵、超支分擔(dān)”的彈性結(jié)算原則。

　　《意見》表明，將定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制指標(biāo)與其定點服務(wù)考評結(jié)果掛鉤。如果醫(yī)院成本管理做得好，一個結(jié)算周期內(nèi)診療患者的實際費用，低于醫(yī)?；鸬摹邦A(yù)付”總額，差額即有望作為醫(yī)?；饘︶t(yī)院的“結(jié)余獎勵”。

　　付費標(biāo)準(zhǔn)

　　將建談判和監(jiān)控機制

　　《意見》指出，此次醫(yī)保付費制度改革，旨在建立患者代表醫(yī)保基金管理機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)供給方醫(yī)院之間的談判和監(jiān)控機制，以控制醫(yī)療費用的不合理增長，進(jìn)而規(guī)范診療質(zhì)量。

　　在改革過程中，醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)作為患者方代表，還將引入?yún)⒈Ｈ藵M意度調(diào)查、同行評議等評價方式，對醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)考核?！兑庖姟贩Q，這些動態(tài)的考核結(jié)果，也將影響醫(yī)?；鹣蜥t(yī)院的實際付費結(jié)算。