實(shí)質(zhì)上，對(duì)藥品定價(jià)部門而言，如何科學(xué)定價(jià)藥品，一直是各級(jí)定價(jià)部門面臨的棘手問題。

　　目前，藥品定價(jià)基本原則是，依據(jù)社會(huì)平均成本，但定價(jià)部門是無(wú)法科學(xué)計(jì)算出來的。如當(dāng)前不同制藥企業(yè)的生產(chǎn)成本構(gòu)成不同，而且由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，社會(huì)平均成本難以計(jì)算。因此，藥品定價(jià)部門往往根據(jù)企業(yè)的報(bào)價(jià)來制定，政府處于嚴(yán)重信息不對(duì)稱地位，再加上對(duì)企業(yè)虛列成本缺乏有效的監(jiān)督和審查手段，甚至導(dǎo)致政府定價(jià)遠(yuǎn)高于市場(chǎng)成交價(jià)。

　　除了成本核算難，藥品定價(jià)如果單憑成本評(píng)價(jià)，也未必能達(dá)到優(yōu)化整體衛(wèi)生資源的目的。如對(duì)層出不窮的各種新藥、創(chuàng)新藥，如何去評(píng)價(jià)和定價(jià)？某些新藥可能生產(chǎn)成本高，療效也好，但是否會(huì)引發(fā)社會(huì)衛(wèi)生費(fèi)用總體增高？

　　對(duì)此，呂鳳霞表示，藥品的復(fù)雜性決定了其價(jià)值體現(xiàn)在多個(gè)方面，包括臨床效能、有效性穩(wěn)定性，質(zhì)量療效指標(biāo)、創(chuàng)新的程度、處方量以及與同類藥治療同等病的總費(fèi)用對(duì)比等。考量上述多種因素，定價(jià)部門要改進(jìn)定價(jià)方法，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可提供更科學(xué)的依據(jù)。

　　“不僅看成本，要看臨床價(jià)值和健康產(chǎn)出?！痹撐瘑T會(huì)主任、北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩總結(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將帶給藥品一個(gè)更合理的評(píng)價(jià)，例如對(duì)藥品帶來的“健康”進(jìn)行貨幣量核算。

　　從當(dāng)日會(huì)上信息看，專家們認(rèn)為，除了定價(jià)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)還可以作為醫(yī)保目錄制訂者的參考依據(jù)。即在醫(yī)保目錄中通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取合適的藥品，也就是醫(yī)保根據(jù)其來核定報(bào)銷范圍。

　　扭曲的醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制

　　面對(duì)中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制，在中國(guó)醫(yī)改中，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能否發(fā)揮在國(guó)外實(shí)踐中的一樣效用？

　　“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用，還面臨著很多困難和現(xiàn)行政策限制，尤其在定價(jià)領(lǐng)域?！碑?dāng)日會(huì)上，一位來自人力資源和社會(huì)保障部的有關(guān)人士直言，在中國(guó)目前的藥品價(jià)格機(jī)制背景下，使得藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)一直停留在學(xué)術(shù)領(lǐng)域，而難以轉(zhuǎn)化到政策制定環(huán)節(jié)。

　　如按現(xiàn)行藥品價(jià)格規(guī)定，藥品在流通環(huán)節(jié)中，采取“順價(jià)作價(jià)”原則，即規(guī)定醫(yī)院可以獲取加價(jià)15％“賣出”，獲得的利潤(rùn)作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用補(bǔ)償。

　　“公眾拿到的藥品價(jià)格，本身就混雜著醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)勞務(wù)成本，而不僅僅是生產(chǎn)成本?！鄙鲜鲠t(yī)保部門人士稱，對(duì)于這種價(jià)格機(jī)制，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)很難作出回答。

　　目前，我國(guó)醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制中存在多種問題。

　　首先，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)、技術(shù)、人才培養(yǎng)等勞務(wù)價(jià)值體現(xiàn)不夠，導(dǎo)致眾多醫(yī)院只能通過大量消耗醫(yī)療用品和藥品來獲取補(bǔ)償。由此誘發(fā)了診治過程中檢查繁多、用藥昂貴、手術(shù)耗材劇增等問題。如在我國(guó)平均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用中，藥費(fèi)占比近50％，檢查和耗品占20％以上，而勞務(wù)費(fèi)用僅占15％以下。

　　同時(shí)，“順價(jià)加價(jià)”政策，即醫(yī)院可以在進(jìn)藥價(jià)格上加價(jià)15％“賣出”，加劇了醫(yī)院對(duì)高價(jià)藥的偏好。

　　作為藥品價(jià)格機(jī)制的另一內(nèi)容——“準(zhǔn)入門檻過低”的藥品審批制度，也使得藥價(jià)一路飆升。

　　按目前的藥品審批辦法，凡是未曾在中國(guó)境內(nèi)上市銷售的藥品均可申請(qǐng)注冊(cè)為新藥，已上市藥品改變了劑型、規(guī)格、給藥途徑或者增加了適應(yīng)癥，都可以按新藥申請(qǐng)。由于定價(jià)部門在定價(jià)時(shí)，會(huì)考慮“新藥”的研發(fā)等成本，鼓勵(lì)創(chuàng)新，因而，這種“新藥”可以單獨(dú)定價(jià)或企業(yè)自主定價(jià)，也就是可以以翻倍價(jià)格上市。

　　“藥品審批、定價(jià)、使用分屬不同部門管理，部門間缺乏銜接。”一位參與會(huì)議的醫(yī)改專家分析。藥品市場(chǎng)的準(zhǔn)入權(quán)屬于國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局，而藥品的定價(jià)權(quán)屬于發(fā)改委和省級(jí)物價(jià)部門，定價(jià)部門在遭受“新藥價(jià)高”指責(zé)時(shí)，常會(huì)把原因歸結(jié)為審批環(huán)節(jié)。